剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的临床护理探析

刘 华

（湖北省荆州市公安县二人民医院，湖北 荆州 434318）

剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的临床护理探析

刘 华

（湖北省荆州市公安县二人民医院，湖北 荆州 434318）

目的 探讨子宫内膜异位症于剖宫产腹壁切口发生实施手术治疗的整体护理。方法 本次选取20例子宫内膜异位症于剖宫产腹壁切口发生的患者作为研究对象，采用手术切除治疗，并加强围手术期整体护理干预。结果 手术均成功完成，患者护理满意度为95 %，与术前心理状况评分比较，术后明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对子宫内膜异位症于剖宫产腹壁切口处发生的患者，加强围术期护理干预，可显著提高护理质量，改善预后，为患者生活质量的提高提供了强有力的保障。

剖宫产；腹壁切口；子宫内膜异位症；护理

随着剖宫产率逐年升高，子宫内膜异位于腹壁切口发生的病例也呈增多表现，在选择有效方案积极治疗的同时，加强整体护理干预是保障预后的关键。本次选取20例子宫内膜异位症于剖宫产腹壁切口发生的患者作为研究对象，均为我院2010年2月至2013年2月收治，采用手术切除治疗，并加强围手术期整体护理干预，现回顾资料并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共选取20例患者作研究对象，年龄21～40岁，平均（28.7± 7.8）岁。调查病历显示均有剖宫产史。切口瘢痕处经腹部检查有触痛，可有包块或结节扪及，形态不规则，为2～6 cm直径，质地较硬，疼痛在经期明显加重。合并高血糖2例，高血压4例。

1.2 方法

本组选取病例术前均未用药治疗，直接实施手术方案。以月经前后对手术时间加以选择，将至少5mm的病灶周边正常组织切除。并加强围手术期整体护理干预，具体操作如下。

1.2.1 术前护理干预

①心理干预：因本病为剖宫产后继发，加之长期疼痛，患者身心均背负较大压力，过分担心预后，易产生焦虑、烦躁、抑郁等负性情绪。护理人员需主动与患者沟通，加强术前访视，就疾病基础知识、手术必要性、优势、注意事项等加以讲解，并介绍同类型成功治愈的患者，就患者疑问认真做答，用娴熟的操作技能、温和的态度、扎实的专业基础取得患者信任，增强其战胜疾病的信心。并取得家属配合，给予患者更多关爱，以保持乐观心境，积极主动配合治疗。②充分准备：轻柔备皮，在术前30 min操作，防止对腹部体毛较重者行刮除毛发操作时造成腹部包块、皮肤划伤。术前1 d行完善的肠道准备，取50 %硫酸镁40 mL遵医应用，术前行10 h禁水，12 h禁食。

1.2.2 术后护理干预

①基础护理：加强生命体征监测，行6～8 h持续心电监护，为防窒息，需协助患者头偏向一侧。术毕返回病房后取约20 cm高度软垫置于膝下，去枕平卧，以使腹壁伤口张力减轻，促进愈合。6 h后可转为半卧位，48 h内以卧床休息为主，依据患者机体情况，在48 h后可增加活动幅度，以加快康复进程[1]。②疼痛干预：因腹直肌筋膜、腹膜、肌层易广泛与病灶粘连，故在切除病灶时，周边正常组织至少需切除5 cm，与一般手术比较，切口创面相对较大，故护理时需对患者疼痛的程度、性质、部位密切观察，运用针对性止痛措施，依据需要可取自控镇痛泵应用，在翻身、咳嗽时切口部位用手按抚，以使切口张力刺激减轻，缓解疼痛程度。对切口有无渗血、渗液情况加以观察，伤口敷料需干燥清洁，以防感染。若有渗血，需及时换药。③饮食指导：术后依据患者喜好及机体情况行个性化饮食方案制定，合理调整膳食水平，多食高营养、高蛋白食物，并多食粗纤维食物，避免引发便秘，增加复压，对伤口愈合造成不利影响。④严格无菌操作：各项操作均严格执行无菌原则，遵医应用抗生素，对体温定时监测，术后3 d冲洗会阴，1次/天，对探视加以限制，以防范感染风险[2]。

1.2.3 出院指导

向患者强调规范饮食，加强营养，劳逸结合，外阴部需保持清洁，1个月内禁生活和盆浴，防止便秘、慢性咳嗽等使腹压增加的因素发生，及时发现并到院处理异常。

1.3 观察指标

采用抑郁、焦虑情绪测定表（HAD）对心理状况进行评估，抑郁为D值，焦虑为A值，A、D各项指标之和≤9分正常，＞9分为阳性。并采用医院自制问卷，对护理满意度展开调查，总分为100分，＞60分为及格。

1.4 统计学分析

2 结 果

手术均成功完成，所有病例均在4～6 d出院，无恶变病例，行平均6个月～2年随访无复发病例。患者护理满意度为95 %，与术前心理状况评分比较，术后明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状况护理前后评分比较 （χ—±s，分）

3 讨 论

临床妇科育龄期妇女疾病类型中，子宫内膜异位症占有一定的病发比例，指具有生长功能及能力的子宫内膜组织在子宫腔以外出现，并具有种植和远处转移能力，以慢性盆腔痛、月经失调、性交痛、不孕等临床主要表现，对患者的身心健康及生存质量造成了严重影响。手术病灶切除为有效治疗方案，但受患者情绪波动等多因素的影响，有一定的风险存在。选择在月经前后实施手术，以获取清楚的异位病灶界限，提高切除成功率，同时加强术前心理护理、充分准备，术后体位、运动、饮食、疼痛、出院指导等干预，结果显示，干预后患者心理状况明显改善，手术均成功完成。

综上，针对子宫内膜异位症于剖宫产腹壁切口处发生的患者，加强围术期护理干预，可显著提高护理质量，改善预后，为患者生活质量的提高提供了强有力的保障。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版:人民卫生出版社,2005:354-361.

[2] 蔡爱萍.腹壁切口子宫内膜异位症10例的临床护理[J].中国中医急症,2010,19(4):718-719.

R473.71

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：1671-8194（2014）03-0227-02