上消化道出血患者40 例的内科护理

王彩红

上消化道出血系指屈氏韧带以上部分的消化道（如食管和胃肠等）因为病变而产生的出血；导致原因很多，属于常见的急症，表现为呕血和便黑[1]，失血量大的数小时可能超过1000 mL，病死率达到了13.7%。现今，国内外提出多种治疗药物止血[2-3]，同时护理质量对治疗效果也有影响。本研究选取40 例患者探讨内科护理干预对上消化道出血患者的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年1月河南省漯河市120 急救指挥中心诊治的80 例上消化道出血患者作为此次研究的观察对象，分为干预组和对照组(n=40)。干预组患者的年龄24～82 岁，平均年龄（37.9±2.4）岁，其中，男22 例，女18 例；出血情况：＜600 mL 6 例，600～1000 mL 22 例，＞1000 mL 12例；出血原因：上消化道溃疡出血20 例，重症胰腺炎12 例，肝硬化8 例；临床症状：呕血18 例，吐血16 例，贫血症状6 例。对照组患者的年龄23～84 岁，平均年龄（38.3±2.2）岁，其中，男24例，女16 例；出血情况：＜600 mL 8 例，600～1000 mL 20 例，＞ 1000 mL 12 例；出血原因：上消化道溃疡出血22 例，重症胰腺炎12 例，肝硬化6 例；临床症状：呕血16 例，吐血16 例，贫血症状8例。各组数据差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 对照组患者只进行常规护理；对干预组患者除了进行常规护理外，还对其进行内科护理。

1.2.1 常规护理 包括对患者开展上消化道出血的预防、急救护理以及用药护理等3 方面内容。同时对患者进行体位护理以及口腔和便血护理。

上消化道出血预防主要是根据患者病发原因，预先做好护理可能需要的准备。比如有出血先兆的，要注意患者喉部是否有异物感和痒感，胃部是否有烧灼或者恶心症状，通过血压和尿量的检测，预判病情，提前准备好药品和器具，做好抢救的准备工作。

急救护理主要是针对患者生命垂危时采取的措施，因此要特别注意患者有无休克或者肝昏迷等症状。

用药护理主要是针对患者的具体情况，选择合适的治疗药物；嘱咐患者用药的注意事项和不良反应等信息；防止发生药物使用不当的情况。

1.2.2 内科护理

1.2.2.1 舒适度护理 由于随季节变化，温湿度发生变化，导致上消化道出血病发时间具有季节性[4]；为患者营造良好的住院氛围，维持病室环境干净、整洁、安静，将病室温度及湿度分别调节在22℃～24℃和55%～60%的范围内[5]。

1.2.2.2 病情监测 密切注意患者的生命体征及一般情况，发现异常情况立即汇报医生并及时做出应急处理。对患者的临床表现进行监测并记录，发现患者出现呕血、吐血等情况应及时采取止血措施。

1.2.2.3 上消化道出血时的护理 建立好至少2 条静脉通路，遵医嘱补充有效血容量以防止休克，注意观察患者的脉搏、呼吸、血压、尿量、有效循环血量、神志意识等指标的变化情况，并及时纠正酸碱失衡、水电解质紊乱等并发症。

1.2.2.4 饮食护理 在患者上消化道出血期间应当禁止喝水，当患者出血停止后，可给予其饮用温凉的流质食物，等到患者病情完全稳定下来后，再给予患者容易消化的半流质食物。嘱患者禁止食用辛辣刺激性的食物，如咖啡和辣椒等。

1.2.2.5 心理护理与健康宣教 加强与患者及其家属的沟通和交流，充分了解患者的心理需求并尽可能的满足。对出现不良心理情绪的患者开展针对性的心理疏导，及时消除其异常心理情绪。对患者及其家属进行疾病相关知识的宣教，加强其对上消化道出血的认知程度，对其讲解治疗成功的病例，以消除其心理恐惧，树立其治愈出院的信心。

1.3 观察指标 选择患者上消化道出血的预后情况作为护理效果的判定依据，依次分为以下三个等级[6]：（1）治愈：12 h内无出血现象，患者生命体征正常，临床症状完全消失；（2）好转：24 h 内无出血现象，患者生命体征正常，临床症状基本消失；（3）无效：护理前后患者无明显改善。护理总有效率=（治愈+好转）/该组患者总数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 进行统计学分析，计数资料以百分率表示，组间比较进行χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组上消化道出血患者上消化道出血情况比较 经过不同护理干预后，对照组（基础护理）治愈22 例，好转4 例，护理总有效率仅为65%；而干预组（内科护理）治愈30 例，好转8 例，护理总有效率高达95%；干预组的护理总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2 组上消化道出血患者对护理满意度的比较 只进行基础护理的对照组的满意度仅为62.5%，实施内科护理后（干预组）满意度提高至97.5%，仅有1 例患者不满意，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2 组上消化道出血患者上消化道出血情况比较[n（%）]

表2 2 组上消化道出血患者对护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

上消化道出血是临床上发生率较高的一类疾病，消化系统重症疾病、静脉曲张、饮食习惯不良等均会引发上消化道出血[7]。由于这一病症具有起病急、发展迅速等特点，若得不到及时有效的控制将威胁患者的生命。因此，针对上消化道出血患者应加强对其的护理，以降低意外风险的发生率、提高其治愈率。

在对上消化道患者开展内科护理时，要充分贯彻“以患者为先”的原则，从患者的舒适度、心理需求等方面着手，为患者创造良好的住院环境，并尽量满足其心理需要[8]。由于上消化道出血患者会儿出现呕血和吐血情况，极易对患者的心理产生影响，甚至也会影响护理人员的心理；所以应加强对患者的心理疏导，及时通报治疗的积极乐观情况，为患者减轻心理压力，积极配合护理治疗。当然，做好上消化道出血的预防和急救工作是提高患者护理效果的关键，护理人员应尽快建立至少2 条静脉通路以及时补充血容量，防止休克。在处理上消化道出血的过程中，护理人员还应加强对患者一般情况和生命体征的监测，以防止其出现窒息、休克加重等不良情况。对于血红蛋白90 g/L、收缩压12 kPa时，应及时输血，但也要注意患者的特点，随意输血可能会引发肝昏迷并发症[9]；利用内镜检查后确定出血位置和原因，注入治疗药物[10-11]。在出血情况基本得到控制后，遵医嘱对患者进行低流量吸氧，同时做好口腔消毒和护理，以防止感染。遵医嘱对患者进行药物止血处理，并观察患者用药过程中的一般情况，同时做好记录；此外，保持患者的呼吸道通畅并对患者取合适卧位，以防止患者窒息。此外，护理人员还应加强对患者的饮食护理和宣教，以避免外界刺激因素引起的患者上消化道出血。

上消化道患者的内科护理干预主要是从舒适度护理、病情监测、上消化道出血的预防及护理、饮食护理、心理护理及健康宣教等几个方面来开展的，是一种较为全面的护理模式。本研究中的干预组40 例患者经过内科护理干预后，护理总有效率高达95%，明显高于对照组，证实了内科护理干预的有效性。

综上所述，对上消化道出血患者开展内科护理不仅可以大大改善患者预后效果，还可以提高患者满意度。

[1]刘艳.80 例上消化道出血患者的护理干预分析[J].当代医学，2010，16(16):111-112.

[2]Roberts SB,Coyne PJ,Smith TJ,et al.Palliative use of aminocaproic acid to control upper gastrointestinal bleeding[J].J Pain Symptom Manage，2010，40(3):1-3.

[3]刘华春.上消化道出血的药物治疗分析[J].当代医学，2012，18(15):113.

[4]张佳思，唐榕，向国春，等.上消化道出血的季节变化规律及预防护理对策[J].第三军医大学学报，2002，24(6):673，682.

[5]王颖.探讨急性上消化道出血患者内科护理的效果[J].中国医药指南，2013，2(21):110-112.

[6]周颖.急性上消化道出血患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，11(21):356-358.

[7]刘再根.上消化道出血的临床内科护理分析[J].健康之路，2012，2(11):172-174.

[8]李娟.上消化道出血患者的内科护理[J].实用医技杂志，2010，10(5):263-265.

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[11]汪明飞.胃镜下非静脉曲张性上消化道出血药物喷洒与注射疗效对比观察[J].现代预防医学，2011，38(18):3858-3859，3861.