脂肪抽吸联合腺体组织切除治疗副乳房畸形140 例

徐海清 胡惠芳

女性乳房不仅是重要的哺乳功能器官，还是显示女性美与性感的性征器官。乳房的畸形可导致患者严重的躯体和心理创伤。副乳为多乳畸形，是由于胚胎乳房始基未退化所致。对副乳腺应予以切除。我们应用脂肪抽吸后自切口内将乳腺组织掏出予以切除的方法治疗副乳房畸形取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者140 例，均为女性，年龄18～45岁，平均32 岁。未婚16 例，已婚124 例，其中90 例已育。116 例患者为双侧副乳24 例患者为单侧副乳。完全发育性副乳10 例(12 只)，不完全发育性副乳130 例。所有患者都未曾手术治疗。6例患者伴有腋臭手术后瘢痕。副乳房位于腋窝和腋前线者130例，位于乳房下方者10 例。副乳房最大者直径8 cm。8 例患者因月经期出现胀痛症状就医，132 例患者因美容为目的而就医。

1.2 手术方法 取戚可明配方配制肿胀麻醉液：2%利多卡因注射液20 ml；1∶1000 肾上腺素注射液0.5 ml；5%碳酸氢钠注射液5 ml，加生理盐水至500 ml。将术区行浸润肿胀麻醉后，取0.5 cm小切口将术区行隧道式脂肪抽吸。脂肪抽吸完后，对伴有乳腺组织者扩大切口至1.5～2.0 cm，自切口内掏出乳腺组织予以切除。对完全发育伴有乳头乳晕者取乳晕周围环形切口，对腋臭手术瘢痕者取原瘢痕切口，同时切除瘢痕。术后5/0 可吸收线缝合皮下，5/0 尼龙线缝合切口。放置橡皮引流片，术区加压包扎。术后每日静脉滴注克林霉素注射液1.2 g，或头孢匹胺钠注射液1.5 g，应用3 d。术后第2 d伤口换药，拔除引流条，7 d拆线，拆线后术区穿弹力服加压1～2 个月。

2 结果

所有140 例患者伤口均Ⅰ期愈合。2 例患者伴有单侧乳腺组织残留，3月后再次取残留乳腺组织表面切口行乳腺组织切除术，术后效果良好。随访1～12 个月，所有患者无皮肤松驰情况，瘢痕轻，副乳房包块消除，穿衣外形好，无上肢上举障碍等并发症发生，医患双方均满意，达到治疗及美容的目的（如图1～2）。

图1 术前

图2 术后

3 结论

副乳房是指除正常一对乳房外，在“乳线”的其他部位形成乳腺组织者，又称额外乳房[1]。副乳房是先天发育异常，自胚胎第6周起，在腹侧两旁自腋窝到腹股沟线（乳线）上有由外胚层的上皮组织产生6～8 对局部隆起-乳腺始基。随着胎龄的增大，除胸前的一对乳腺始基的表层细胞继续发育外，其余的均逐渐萎缩而消失。如不消失，甚至继续发育，即形成副乳腺（多乳症）。其发生率为1%～3%，多见于女性。副乳房畸形可能代表了一种返祖现象[2]。副乳房常位于腋窝前缘或正常乳房的尾部或下方[1]。也可发生在腹部、腹股沟、大腿外侧等部位。

根据乳腺的发育可分为完全发育性副乳房和不完全发育性副乳房。完全发育性副乳房有乳头、乳晕和腺体，不完全发育性副乳房指乳头、腺体、乳晕三者不完全的组合[1]。完全发育性副乳房，受雌激素的影响，随月经周期而有肿胀，甚至微痛，月经过后消失。在妊娠期副乳房也随乳房发育胀大，哺乳期可有乳汁自副乳头处排出。断奶后可变软，乳腺萎缩。不完全发育型副乳，可以表现为仅有发育不完全乳腺组织，无乳头及乳晕，或仅有色素沉着为乳晕，以局部皮肤增厚为乳头的副乳。也有仅存婴儿状态的乳头而无乳晕，或者仅有色素沉着的乳晕而无乳头及乳腺。有发育不全的乳腺组织者，也可随月经出现胀痛。仅有乳晕或仅有乳头者则无此表现。有少数胸部副乳腺与正常乳腺相通，并将分泌物排空于正常乳腺中，但多数为分开的，为不相通的副乳腺。

由于副乳房和正常乳腺一样受内分泌激素特别是性激素的调节，副乳房可发生和正常乳腺相同的良性或恶性病变。绝经前期的性激素水平紊乱可使副乳房的病变明显增多，可见到各种常见的乳腺良恶性疾病[1]。当副乳房缺乏乳头时，更容易恶变[2]。因为这种乳腺其腺体及乳腺管发育正常，在妊娠和分娩后，其腺体处于正常的分泌活动中，但又因无输乳管开口，乳汁就会潴留在小叶导管内而形成乳汁潴留囊肿，而这种潴留的乳汁又会分解出一种致癌物质——乳汁因子，它有可能会诱发乳腺癌。所以对于有发育正常的腺体而无任何输乳通道的乳腺，应尽早（妊娠前）作乳腺切除。副乳房的肿瘤中恶性肿瘤的发病率明显高于良性肿瘤，故多数学者主张应在青至中年时期，行预防性副乳房切除，以防癌变[1]。然而副乳最主要的问题还是影响外形美观，穿衣服及社交活动受到影响。绝大多数患者因要求改善外形而就诊。

副乳切除手术包括切除副乳乳腺、乳头、乳晕、多余的脂肪组织及皮肤。传统手术均选择较大的横梭形切口，游离两侧皮瓣后切除腺体样组织[3]。因需切除腺体组织及多余的松驰皮肤，切口长度往往需要与副乳的长径相当甚至更长，结果留下较长的手术瘢痕，部分患者因不能接受较长瘢痕而不愿手术治疗。本组140例患者，术者均先行脂肪抽吸术，尽可能的吸出副乳房内的脂肪组织，脂肪抽吸完成后副乳内的腺体组织已经接近游离，很容易从切口掏出，只需要适当扩大切口至1.5～2.0 cm，就可从小切口内将腺体组织予以切除，避免了传统术式的大切口。只有对伴有乳头乳晕者，因需切除乳头和乳晕，故需采取乳晕外围环形切口。术后加压包扎并穿一段时间的弹力服，皮下脂肪吸除后，利用术后皮肤有回缩性的特点，无需切除松驰的皮肤，皮肤松驰情况都能得到满意的改善。由于应用了肿胀麻醉技术，术中出血很少。术后引流，加压包扎并预防性应用抗生素，有效的防止了血肿、血清肿、感染等情况的发生。本术式切口小、恢复快、术后瘢痕轻、符合美学的要求，患者易于接受，是手术治疗副乳房畸形的理想方法。

[1]龚西騟，丁华珍.乳腺病理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：119-129.

[2]陈道瑾，周建大，李小荣.乳腺外科手术学[M].长沙：中南大学出版社，2009：507-514.

[3]王宇.普通外科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2010：79-96.