中空加压螺钉内固定法治疗肱骨外科颈骨折的疗效效果分析

蔡培浩

肱骨外科颈骨折是临床一类较常见的发生于肩关节周围的骨折，没有牵扯到肱骨大、小结节，发生率约占全身骨折的2.5%[1]，骨折类型有外展型、内收型及裂纹骨折。临床表现无移位或微小移位，肩部周围出现肿胀、疼痛，影响正常活动，局部出现瘀斑青肿，以手触碰易引起剧烈疼痛，并产生骨擦音。目前治疗肱骨外科颈骨折主要有非手术治疗和手术治疗两种方法，部分患者通过非手术治疗可以取得比较满意的效果，但还有一部分患者因骨折的特殊性必须采用手术治疗才能预期的效果。随着医疗技术的发展和内固定医疗设备的日益完善，中空加压螺钉内固定法治疗肱骨外科颈骨折逐渐被推广应用[2-3]。本研究对广东省潮安县人民医院53 例肱骨外科颈骨折患者采用中空加压螺钉内固定法进行治疗，观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为2008年4月-2011年4月本院收治的肱骨外科颈骨折患者，共103 例，其中采用中空加压螺钉内固定法治疗的患者为53 例，男37 例，女16 例；年龄12～71 岁，平均年龄（48.4±10.9）岁；受伤至采用手术治疗时间为1～21 d，平均（5.9±8.4）d；右肱骨外科颈骨折患者41例，左肱骨外科颈骨折患者12 例；发生骨折原因分别为车祸26例、摔伤14 例、坠落8 例、击打致骨折5 例。依据Neer标准进行分类[4]：其中有41 例Ⅱ型骨折（两部分骨折）；9 例Ⅲ型骨折（三部分骨折）；3 例Ⅳ型骨折（四部分骨折）。另50 例采用三叶草型钢板内固定治疗法，其中男27 例，女23 例；年龄13～72 岁，平均年龄（48.4±10.6）岁；受伤至采用手术治疗时间为1～20 d，平均（6.2±4.6）d；右肱骨外科颈骨折患者36 例，左肱骨外科颈骨折患者14 例；发生骨折原因分别为车祸21 例、摔伤15 例、坠落9例、击打致骨折6 例。依据Neer标准进行分类[4]：其中有39 例Ⅱ型骨折（两部分骨折）；8 例Ⅲ型骨折（三部分骨折）；3 例Ⅳ型骨折（四部分骨折）。经对照分析，两组患者在性别、年龄、骨折类型无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法[5]临床手术采取臂丛神经阻滞麻醉或者局部麻醉，将患者仰卧与透视床上，将患者的肩膀适当垫高，患肢自然下垂，助手持续牵引，在透视情况下进行复位与穿针，取三角肌和胸大肌的间隙入路，避免损伤肌肉、血管和神经等，将骨折处暴露于手术视眼，尽量不要将骨膜切开剥离，采取适当的力度将骨折远端牵引复位，也可以使用撬拨复位，复位以后用克氏针临时固定。手术过程中采用C臂机透视检查骨折对位情况、克氏针的深度及位置、骨折对位情况、克氏针的深度位置，确定复位良好后，依据克氏针尾部的长度，选择直径为4.5 mm的中空加压螺钉，采用攻丝攻开进针部的皮质后，沿克氏针方向拧入中空加压螺钉，务必使中空加压螺钉带螺纹的部分跨过骨折线，适当用力进行加压。进针口采用盐水冲洗后缝合，必须采用适当的措施包扎，保证针口无菌，术后让患者的患肢悬吊，手术后的第3 d就开始进行肩及相近关节的主、被动锻炼，手术后3 周祛除悬吊，同时肩关节进行正常活动范围的主动锻炼。定期复诊、检查，如果骨痂已经形成可以指导患者适当加大被动或者进行主动锻炼。

对照组采用三叶草型钢板内固定治疗。根据患者的具体病情，选择合适的三叶草型钢板，按照内固定标准方法进行操作，固定完毕后，活动关节，正常无摩擦感，放置引流管，缝合切口。

1.3 疗效评价 依据Neer肩部关节功能评分标准对临床治疗效果进行评分[6]。满分为100 分，其中疼痛占35 分，基本功能占30 分，活动范围占25 分，解剖位置占10 分。得分超过90 分者为优秀，得分在80～89 分者为满意，得分70～79 分者为不满意，得分少于70 分者则为失败。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，采用均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主要指标 经治疗后，两组患者的手术时间、出血量、住院时间及愈合时间等主要指标结果见表1。由表1可知，治疗组较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 治疗后两组患者主要指标结果（±s）

表1 治疗后两组患者主要指标结果（±s）

注：与对照组比较，aP<0.05

组别 例数 手术时间(h) 出血量(ml) 住院时间(d) 愈合时间(月)对照组 50 112.4±15.2 296.8±65.3 26.4±9.2 5.6±4.1治疗组 53 90.6±11.3 a 236.3±46.8 a 15.3±6.9 a 4.8±3.9 a

2.2 临床疗效及满意率 经治疗后，对照组总满意率为78%，治疗组总满意率为92.5%，治疗组总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效及满意率（n）

3 讨论

肱骨外科颈比较容易发生骨折与其自身的结构特点密切相关。肱骨外科颈位于大小结节的下方与肱骨干的交汇处，此处是疏松骨质和致密骨质的交界，在外力的作用下比较容易发生骨折。临床采用手术治疗肱骨外科颈骨折时，应该充分熟悉肱骨骨折的解剖特点，并根据患者骨折的类型，有针对性地采取合适的治疗方法，加速骨折的愈合，减少肱骨头坏死，促进患者快速康复[7]。

手术治疗肱骨外科颈骨折的主要有交叉克氏针、克氏针张力带、T型钢板、髓内针、锁定钢板等方法，临床效果因骨折类型、程度及患者身体状况会有所不同。中空加压螺钉内固定法是在C臂X线机透视下进行肱骨外科颈骨折的治疗，能够将骨折准确复位，并且固定也非常牢固，同时具有手术时间相对较短、创伤比较小、术后恢复快等突出优点，逐渐被临床医生和患者的接受[8]。

本研究对53 例肱骨外科颈骨折患者采用中空加压螺钉内固定法进行治疗，手术进展顺利，平均手术时间、平均出血量、平均住院时间、平均愈合时间较对照组明显改善，提高了患者的满意率，具有一定的借鉴和推广意义。

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