新生儿ABO溶血病心肌酶检测变化与临床价值分析

李慎 宿军 马丽霞

新生儿ABO溶血症是一种同种免疫性的血性疾病，主要是由于母婴的ABO血型系统不合导致。这种病症的发病率较高，对机体造成严重影响，其对神经系统具有较强的毒性作用，且为永久性的损害，严重时还可能导致死亡[1]。血清胆红素是衡量患儿溶血症严重程度的重要指标之一，大量的临床实践报道证实血清胆红素对ABO溶血症患儿的神经系统具有严重的损害，且临床实践表明其能够得到积极的预防和控制[2]。本研究对30 例新生患儿进行心肌酶和血清胆红素的检测，并分析两者之间的变化关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机收集本院新生儿科于2010年4月-2012年5月所收治的ABO溶血病新生儿30 例，其中，男18例，女12 例；日龄在23 h～6 d，平均为（2.51±1.32）d；随机抽取同期出生的健康新生儿30 例作为对照组，其中男17 例，女13例，日龄为1～6 d，平均为（3.34±1.33）d。两组的一般资料经过统计学检验差异无统计学意义。

1.2 方法 两组婴儿均抽取3～5 ml的不抗凝血，进行分离血清处理，然后采用全自动生化仪测定血清中的胆红素，包括间接胆红素（IBil）、直接胆红素（DBil）和总胆红素（TBil）。同时检测心肌酶，包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶 (AST)和乳酸脱氢酶(LDH)。观察患儿是否存在心脏受损症状。如发绀，主要表现为呼吸急促，呼吸频率达到50 次/min以上，多汗，喂养困难，严重时可能出现心力衰竭等症状；体症，主要表现为心率增快，心脏出现杂音，心音增强或者低钝等。对患儿进行心电图检查和胸片检查，观察是否有异常状况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0 和进行数据分析处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。用直线相关分析心肌酶与胆红素的变化关系，并以相关系数（χ2）来表示分析结果。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肌酶谱及胆红素的检测结果比较 观察组30例患儿中心肌酶及胆红素均有不同程度的增高，且与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 两组心肌酶谱及胆红素的检测结果比较（±s）

表1 两组心肌酶谱及胆红素的检测结果比较（±s）

指标 心肌酶谱CK-MB （U/L）CK AST LDH 胆红素IBil （μmol/L）DBil TBil对照组 14.29±5.19 148.45±25.81 28.19±14.33 172.01±38.07 16.61±4.69 3.39±1.58 20.11±5.63观察组 35.93±12.90 456.89±223.11 46.33±18.47 570.79±156.75 177.15±54.81 13.89±3.60 192.10±57.02 t值 9.92 8.96 4.49 16.04 19.09 17.01 19.57 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 观察组治疗后心肌酶与间接胆红素的变化情况 对本组30 例患儿的IBil与心肌酶的各项指标进行线性分析，其中Ibil指标CK-MB为-0.232，CK为-1.84，LDH为-1.147，AST为-0.228。结果发现两者之间不存在直线相关的关系。

2.3 其他 观察患儿的临床表现，观察组30 例患儿中均未发现发绀、喂养困难、呼吸急促、多汗、心音增强或低钝、心率增快、心脏杂音等症状。心电检查以及胸部X线片检查均未发现任何异常症状。出院前再次复查心肌酶CK、CK-MB均较前有明显下降。

3 讨论

新生儿ABO溶血病主要是由于红细胞溶解破坏所致，而红细胞溶解有将导致血清中的IBil含量增加。新生儿ABO溶血病发病率较高，且可能会导致心、脑、肾、肝等器官的损害。相关研究发现，心肌损害症状主要表现在心电图、心肌酶谱、心脏功能等的变化[3]。近年来，人们对于IBil是否会导致心肌损害的研究越来越深入，目前判断心肌受损的主要测定指标为心肌酶，包括CK-MB、CK、LDH及AST[4]。其中AST在肝细胞以及心细胞中含量加大，而LDH在红细胞、心肌、肝脏及肌肉中广泛存在，CK则主要存在与骨骼肌和心肌中，在平滑肌细胞和脑细胞中的分布也比较广泛；CK-MB则主要成分布在心肌细胞浆中，在心肌以外的细胞中几乎不含有[5]。当心肌细胞受损时，细胞膜的结构被破坏，导致细胞膜的通透性发生改变，此时，心肌酶能够释放入血。因此血清中CK-MB的增高，可以叫特异性地反映心肌受损程度。本研究中，观察组30 例患儿的血清胆红素以及心肌酶与对照组比较，有明显的增高（P<0.01）。而对观察组患儿的IBil和心肌酶各项指标进行直线相关性分析，结果显示两组间不存在直线相关性。对观察组患儿进行心电检查以及胸部X线片检查，未发现任何异常现情况。由此可见，本组患儿心肌酶异常增高的原因可能是红血细胞破损所致。

目前，ABO溶血症患儿血清中的高胆红素造成心肌损伤的原因以及致病机制等都还有待进一步论证，而对所有患儿进行心电检查和胸部X线片检查均无异常现象，因此，仅仅凭借心电图无法准确地判断心肌损害。对ABO溶血患儿作心肌酶谱检测可以及早地发现患儿出现心肌损害，有利于合理地选择治疗方案和指导治疗，且临床预后良好。

[1]杨慧敏，徐春泉.新生儿ABO溶血症胆红素与心肌酶检测结果分析[J].浙江实用医学，2009，14(1):53-54.

[2]黄健瑜.活动性巨细胞病毒感染婴幼儿心肌标志物及心肌酶检测的临床意义[J].广东医学，2009，30(5):780-781.

[3]陈全景，王春晖.疱疹性咽峡炎患儿心肌酶检测临床评价[J].山东医药，2007，47(19):149-150.

[4]王辉，李勤，龚志伟，等.72 例新生儿窒息心肌酶检测结果分析[J].中国实验诊断学，2008，12(9):1165.

[5]黄琼坚.新生儿黄疸与心肌酶检测的临床分析[J].中国当代医药，2012，19(13):94-95.