手术治疗食管癌患者55例效果观察

邹刚强

食管癌是食管鳞状上皮或腺上皮异常增生而形成的恶性肿瘤，占所有癌症的2%[1]，主要与亚硝酸盐刺激、食管创伤、遗传因素以及生活环境有关。食管癌在我国有很高的发病率，然而由于各种原因，大部分患者确诊时已为癌症晚期，因而病死率高，5年生存率仅10%[2]。虽然食管癌的治疗方法众多，但是手术治疗仍是对于局部病灶的首选方法。食管癌手术治疗难度高，手术创伤大，术后并发症多，对于手术技巧和处理的要求高。河南省许昌市 中心医院2011年3月-2013年3月手术治疗食管癌患者55 例，取得了良好的治疗效果，现将治疗经验和手术体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组55 例食管癌患者，男41 例，女14 例；年龄42～81 岁，平均年龄（55.1±6.9）岁。患者均有不同程度的吞咽困难。经过术前胃镜取材病理诊断确诊为食管癌，其中鳞状细胞癌37 例，腺鳞癌12 例，腺癌6 例；食管上段癌6 例，食管中段癌32 例，食管下段癌17 例。术前常规检查CT，确定病灶情况、淋巴结转移、以及其他远处转移情况，其中Ⅱ期16 例，Ⅲ期39 例。

1.2 手术方法

1.2.1 左胸切口手术 对于食管中下段癌患者，可以选用左胸切口手术。患者右侧卧位，紧贴左侧第6 肋缘下方作一切口，依次切开肋间肌、胸膜，置入撑开器将胸腔撑开。游离食管，确定肿瘤位置，扩大切口至食管裂孔，清扫食管周围淋巴结，注意保护胸导管和喉返神经。按照预定计划切除肿瘤或切断贲门胃底。游离胃部，清扫周围淋巴结，上提胃至胸腔与食管吻合。留置引流管后关胸缝合切口。

1.2.2 颈胸腹三切口手术 对于食管上段癌或近主动脉弓的肿瘤，优先选用左颈、右胸、腹部三切口手术。首先，做右胸后外侧切口，切除胸段食管，清理纵膈淋巴结。关闭胸部切口后，做上腹部切口，切除腹部食管，清理胃旁淋巴结，切除贲门，制作管状胃。最后做左颈部V型切口，清除颈部、食管旁淋巴结，行食管胃吻合。留置引流管后关胸缝合切口。

1.3 统计学方法 应用SPSS 12.0 数据包，采取χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

55 例患者均顺利完成手术，平均手术时间为（110±15）min，平均术中出血量（1200±150）ml，术后并发症9 例，其中吻合口瘘5 例，乳糜漏2 例，其他胸部并发症2 例，住院期间死亡3 例，吻合口瘘死亡2 例，多脏器功能衰竭1 例。术后生活质量提高有效率72.7%（40/55）。两组患者术中术后情况见表1、表2。三切口组平均手术时间及平均术中出血量均少于左胸切口组，且并发症更少，患者生存治疗改善更为明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 本组食管癌患者术中情况（±s）

表1 本组食管癌患者术中情况（±s）

术式 平均手术时间（min） 平均术中出血量（ml）左胸切口组 124.5±18.4 1500±200三切口组 107.4±12.6 1000±110

表2 本组食管癌患者术后情况

3 讨论

食管癌在我国发病率高，是临床上常见的一种消化道恶性肿瘤[3]。由于各种原因，大部分患者确诊时已为癌症晚期，生活质量差，身体状况差，病死率高。虽然随着医疗技术的发展，球囊扩张术、支架置入术等内镜治疗，以及常规的放疗化疗均有了长足的进步，提高了患者的生活质量，延长了生存期。但是对于局部病灶而言，手术治疗仍是首选方法[4-5]。

传统的左胸切口手术，显露较差，不能很好地暴露病灶，给病灶切除和纵隔淋巴结清扫带来很多不便[6-7]，导致手术时间长，手术创伤大，术中失血多，给患者带来很多负担，延缓了术后恢复。而改良后的颈胸腹三切口手术，有效暴露病变，方便了淋巴结清扫和病变切除，缩短了手术时间，虽然增加了切口数量，但患者术后恢复更快，并发症和死亡率更少[8-9]。

综上所述，手术治疗食管癌，是一种确实有效的治疗方法，但是手术创伤大、术后并发症多，容易出现各种问题，给患者带来更大的痛苦。只有术者提高自身技术，准确掌握适应证，选择合适的治疗方法，才能获得最好的治疗效果。

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