浅谈脑卒中偏瘫患者的早期康复护理

匡婷婷

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0266-02

脑卒中是一种死亡率、致残率均较高的常见病，严重威胁着人类的生命与健康。随着脑卒中诊断治疗水平的迅速提高，在极大提高病人存活率的同时 ，80 %的存活者有不同程度的功能障碍 ，严重影响患者的生活质量。根据国内外资料证实，早期康复训练在促进患肢功能恢复方面，显著优于单纯药物治疗及恢复期再行功能锻炼。早期康复护理，可大大减少肌肉萎缩，关节脱位、关节挛缩畸形，足下垂或内翻等。这一点是没有任何药物可代替的。

1早期康复护理的时间选择

一般认为，从脑卒中发生后3个月内的康复即为早期康复。有学者认为，从发病至24h内是采用被动与主动相结合的功能锻炼的最佳时间。实践证明，康复训练引起再出血的概率很小，无论脑出血患者，还是脑梗塞患者只要生命体征稳定均应尽早进行康复治疗甚至超早期康复训练（发病48～72h）

2 肢体康复护理方法

2.1 急性期康复护理：接受神经内科常规药物治疗，生命体征稳定后，即开始康复护理治疗。具体有以下几点：

2.1.1早期功能位摆放是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的治疗体位。

操作方法：①仰卧位时，患肩垫枕，使肩胛处于牵伸位。同时患侧上肢也要垫枕，使肘腕伸直，掌心向上。下肢由臀下至小腿置一低平长软枕，腘窝处再加放一小软枕，使腿微曲。足底与床尾之间置一硬枕，防止足下垂。保持屈髋、屈膝、踝背屈90°的体位。双足之间夹一硬枕，防止小腿内收。②健侧卧位时，肩胛处于伸位，患侧上肢应支撑，肘关节伸直，掌心向健侧，健侧下肢稍后伸，屈膝，患侧下肢放在健侧下肢前，膝关节呈>90°弯曲，并在膝内侧至足部置一较厚软枕（厚度为13cm左右），保持屈髋、屈膝、踝中立位。③患侧卧位时，背部垫软枕，60～80°倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息，患手可置90°位放于枕边，健手可置于胸前或身上，健肢屈曲，患肢伸直呈迈步或屈曲状，两下肢间垫软枕 。膝关节伸直或微屈30°左右，防止屈曲畸形。踝呈90°中立位，防足下垂，可用档足板或丁字鞋。病情允许的情况下，定时翻身，预防髋关节屈曲挛缩和褥疮。

2.1.2按摩 即可促进血液循环，预防压疮，防止肌肉、肌腱挛缩，还可在软瘫期升高肌张力，在痉挛期降低肌张力。

2.2恢复期的康复护理 患者生命体征稳定、神志清楚、疾病不再进展，48～72h后就可以开始主动性康复训练。

2.2.1床上翻身训练 发病1～2周内进行，这是最基本的躯干功能训练之一，患者双手交叉在一起，上肢伸展，先练习前方上举，并练习伸向前方。在翻身时交叉的双手伸向翻身侧，头和躯干翻转至侧卧位，然后返向侧卧位，再向另一侧翻身。

2.2.2桥式运动患者取仰卧位，双腿屈曲，足踏床，慢慢的抬起臀部，维持一段时间后慢慢放下。在患者能较容易的完成双桥式运动后，让患者悬空健腿仅患腿屈曲，足踏床，抬臀。

2.2.3坐位训练 发病后1～3周内进行，由于老年人和较长时间卧床者易出现直立性低血压，故在首次取坐位时，不宜马上取直立（90°）坐位，可用起立平臺或靠背架，依次取30°、45°、60°、80°坐位，如前一种体位能坚持30min且无明显体位性低血压表现，可过渡到下一项。

2.2.4站位训练 发病后3～4周内进行，一般在进行动态坐位平衡训练的同时开始站位训练。对一般情况较差、早期进行此训练有困难者，可先站起立平台，躯干功能较好、下肢功能较差者可用长下肢支具。也可利用部分减重支持装置进行站位平衡训练。起立训练要求患者双足分开约一脚宽，双手手指交叉，上肢前伸，双腿均匀持重，慢慢站起。

2.2.5步行训练 发病后5～6周内进行，在患者可以独立站位平衡，患腿持重达体重的一半以上，才能开始步行训练。但由于老年人易出现废用综合征，有的患者靠静态站立持重改善缓慢，故某些患者步行训练可适当提早进行，必要时使用下肢支具。

2.3康复护理的注意事项 脑卒中急性期，康复护理以体位护理、肌肉按摩及床上训练为主；恢复期则以对患者进行坐、立、行的训练及各种日常生活训练为主。做好安全保护措施，防止坠床；避免训练过度或不足；避免着凉感冒，防止关节脱位；病情变化时，如原有病症状加重，感冒发热，气促等应停止训练。

3 小结

早期康复护理对患者的康复有重要的影响。偏瘫早期通过被动运动，并配合主动运动，使大脑皮质传递神经冲动，可兴奋病变脑部组织，促进肢体主动运动的出现，还可以改善瘫痪肌肉的血液循环，防止肌肉萎缩。对痉挛性瘫痪，运动和按摩能减轻或消除肌肉痉挛，防止关节挛缩畸形。通过早期康复的介入，使一部分患者感觉机能有所提高，保持了偏瘫肢体关节的活动度，加速了患肢肌力恢复，减少了偏瘫肢体废用性萎缩变形的发生率，提高了患者的生存质量。再给予心理疏导帮助患者建立正常的情绪反应模式。并培养患者乐观情绪和保持健康的心理，以康复护理为主，替代护理为辅，持之以恒，且不可操之过急。

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