浅析临床检验的镜检规则

付东林

【摘要】当前，在国内医院检验科临床实践中普遍存在一些不可忽视的问题，那就是有些医院检验技术人员过分依赖现代化仪器，在有形成分的形态学检查上完全依靠自动化仪器而忽略了经典的人工显微镜在形态学检测中的作用，由此导致错误的报告，有的贻误诊断甚至发生医疗事故，造成不良后果。因此显微镜检查仍是不可缺少的分析手段.本研究将对目前我国临床镜检的各项镜检规则进行详细探究。

【关键词】临床检验；镜检；规则

【中图分类号】R782.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0096-01

前言：随着科学技术的广泛应用， 近年来检验科的工作已由原来的手工操作快速地被现代化仪器所替代。全自动血细胞分析仪的临床使用， 大大提高了血液学检验的质量和效率。但是文献报道在细胞分群检测有疑问时， 必须进行手工镜检分类， 经过确认﹑修正或补充后才能发出报告。因此详细了解镜检规则对于临床探究具有非常重要的意义。

1 全自动血细胞分析仪分析后血细胞镜检复片标准规则探讨

1.1材料方法及结果

仪器：CD-3700 血液细胞分析仪：美国雅培公司生产；②Olympus 显微镜：日本奥林巴斯生产。1.2 试剂 CD-3700 所用測定试剂由美国雅培公司生产；乙二胺四乙酸二钾抗凝真空采血管由 BD Franklin LakesNJ USA 公司提供；③瑞氏染料由珠海贝索生物技术有限公司生产。样品 选取病例均为院门诊及住院部患者共 1 080 例，其中男 444 例，女 636 例，年龄 5 岁 ～87 岁。1.4 方法 CD-3700 分析仪的操作按生产厂商的操作说明要求进行；手工操作方法按照《全国临床检验操作规程》进行。涂片镜检阳性标准参照文献，仪器报警有某种细胞，人工镜检发现就为符合，并计算符合率。需要说明的是，镜检中除发现报警细胞外，有时还有一些幼稚细胞，一并计入符合率。筛查全院除血液科外血细胞分析标本 1 080 例，未报警的占 68%.镜检发现除嗜碱细胞和淋巴细胞手工分类与仪器分类出入较大外，其他与仪器的分类非常接近，结合文献，订出复检规则 1 到 7；所有 1 080 份标本总报警率为 32%，验证报警分类，杆状粒细胞、幼稚细胞、异常淋巴细胞、原始细胞、非白细胞的患者标本，镜检符合率分别是 98%，56%，30%，48.8%，33%，32%.在保证漏检率低于国际标准化委员会血液专家制定的 5%的最大允许范围制订出 CD-3700 血细胞分析仪复检规则 8 到21。

1.2规则分析讨论

因单核细胞不易与大淋巴细胞区别等因素，当检测发现单核细胞增高或报警时，应用手工显微镜法进行复检；异型淋巴细胞、有核红细胞、幼稚细胞、杆状细胞等的符合率都不高，而出现这些报警时，经常伴有幼稚细胞出现，需要复检；异型淋巴细胞假信息多来自幼儿患者、病毒感染、使用某些药物的患者，显微镜检查多能发现真正异型淋巴细胞。幼稚细胞假阳性多见于肿瘤化疗和发热患者，显微镜检查可发现胞体增大、胞浆中出现中毒颗粒和空泡的中性粒细胞，这类细胞易被认为是幼稚细胞的现象曾被文献报道。很多文献都报道过血细胞分析仪白细胞分类与人工分类不符的病例，目前的血细胞分析仪检测血液细胞的方法（无论是采用电阻法或激光技术，还是其他技术）与显微镜目测观察细胞形态的方法不同，还不能完全替代显微镜目测观察细胞形态。因此，血细胞分析仪检测形态异常细胞时的作用仍然是筛选，对提示检测结果异常的标本仍应按照操作规程认真进行显微镜目测复核。这就要求我们不仅要掌握与该仪器有关的各种异常标记、散点图和直方图的理解与解释，还要熟练掌握手工显微镜分类白细胞这一项基本技能，做到手工与机器的密切结合，获得准确结果，为临床提供可靠的诊断依据。

2 血细胞镜检规则及内容的制定

2.1血细胞形态学复检标准的制定

有无白细胞自动分类结果，无白细胞自动分类结果的必须进行显微镜检查，且要给出白细胞形态和分类计数结果；白细胞总数的下限与上限：WBC<3.0*109/L WBC>3.0*109/L白细胞自动分类结果各部分比的上限与下限：五分类：单核细胞（M）>15%、嗜酸性粒细胞（Eo）>15%、嗜碱性粒细胞（B）>7%、成人淋巴细胞（L）>60%、儿童淋巴细胞（L）>80%；仪器分析结果是否有如下提示：大血小板、血小板聚集、小红细胞、红细胞碎片、有核红细胞、异型淋巴细胞、未成熟细胞、血细胞异常散点图等：血红蛋白（Hb）<70g/L，红细胞平均容积（MCV）、红细胞体积分布宽度（RDW）严重异常；血小板数量减少，血小板（Pit）<80*109/L，确定是否为假性血小板减少；

2.2血细胞镜检规则的重要意义

确诊白血病；贫血鉴别诊断的参考依据；了解疾病感染的程度；遗传性疾病血液依据；提示血小板疾病；诊断血液寄生虫；白细胞的监控；镜检是细胞形态分辨的最终手段，具有特异诊断意义的形态变化必须镜检白细胞形态学检查内容：4.0-7.0*109/L，高倍镜下可见白细胞2-4个；7.0-10.0*109/L，高倍镜下可见白细胞4-6个；10.0-13.0*109/L，高倍镜下可见白细胞6-10个；13.0-18.0*109/L，高倍镜下可见白细胞10-12个；形态：（1）未成熟细胞（原始、早幼、中幼、晚幼）、（2）异型淋巴、（3）中毒颗粒和空泡、（4）粒细胞异常篮斑形成、（5）家族性白细胞空泡形成、（6）膜结构缺陷性血细胞异常、（7）中性粒细胞分叶不能、（8）粘多糖病性白细胞异常、（9）粒细胞核鼓槌状物、（10）遗传性巨大中性粒细胞症、（11）遗传性中性粒细胞分叶过多。

结语：综上所述，有形成分的形态学检查上不能完全依靠自动化仪器而忽略了经典的人工显微镜在形态学检测中的作用。因此，人工镜检以及镜检检验规则的探究是一项对临床医学具有非常重要意义的项目实施。

参考文献

[1] 孙学青，李志城，韩景银. 血涂片细胞形态学检查及其临床应用[J]. 实用医技杂志. 2011（05）

[2] 张树平，李立宏，张艳超，郑文芝. 血细胞形态学检查诊断深部真菌感染探讨[J]. 张家口医学院学报. 2001（01）

[3] 陈小剑，王晓欧，李绵绵，黄晓彤，朱丽丹. XE-2100血细胞分析仪血涂片复检标准制定及评价[J]. 中华检验医学杂志. 2007（04）