探讨糖尿病患者并发非糖尿病性肾脏病变的特点及临床表现

刘宏娟　姜峰　贺颖

【摘要】目的分析糖尿病患者合并非糖尿病性肾损害（NDRD）的病理特点与临床表现。方法回顾性分析2010年7月至2011年12月在我院住院的96例经肾活检确诊的糖尿病并发非糖尿病肾病（NDRD患者的临床表现与病理类型。按年龄分为青年组（≤35岁），中年组（36-59岁），老年组（≥60岁），对三组患者的临床表现和病理特点进行分析。结果青年组临床表现为慢性肾炎综合征；中年组临床表现多样，主要为慢性肾炎综合征、肾病综合征、慢性肾衰竭、隐匿性肾炎、急性肾衰竭。老年组临床表现为肾病综合征、慢性肾衰竭，青年组与中年组肾脏病理主要为IgA肾病；老年组肾脏病理主要为膜性肾病。结论糖尿病并发NDRD患者，病理特点和临床表现均不同于糖尿病肾病。

【关键词】糖尿病肾病；非糖尿病肾病；肾活检

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.132文章编号：1004-7484（2014）-04-1922-01糖尿病肾病（DN）是糖尿病的重要并发症之一，常见于病史超过10年的患者。近些年来，我国2型糖尿病发病率不断的增加，糖尿病肾病（DN）已成为我国最常见的继发性肾脏疾病之一[1]。研究发现部分糖尿病患者的肾脏病变与糖尿病无关，而部分患者可在糖尿病（DM）或糖尿病肾病（DN）基础上合并其他肾脏疾病，即糖尿病合并NDRD。本文对2010年7月至2011年12月在我院住院治疗的96例糖尿病并发NDRD患者的临床表现和病理特点进行分析，现报告如下。1资料和方法

1.1一般资料我院自2010年7月至2011年12月收治2型糖尿病合并NDRD损害住院患者96例，所有患者均符合美国糖尿病学会制定的关于糖尿病的诊断标准，男58例，女38例，年龄25-76岁，按年龄分为青年组（≤35岁）16例，中年组（36-59岁）65例，老年组（≥60岁）15例。

1.2指标观察患者年龄、性别、糖尿病史、肾脏病史、血压、心超、肾脏B超、心电图、糖化血红蛋白、平时血糖控制、眼底、视网膜病变、空腹血糖、餐后2h血糖、尿沉渣镜检、12h禁水尿渗透压、24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮、血脂、肾功能、内生肌酐清除率等。同时行乙型及丙型肝炎病毒免疫指标、ANA、ENA、抗ds-DNA、免疫球蛋白、补体C3、血及尿蛋白电泳等排除继发性肾脏病。肾穿刺活检组织石蜡包埋，4um切片，常规HE、PAS、Masson、PASM染色，光镜下对血管特点、小管、肾小球间质、肾小球等情况进行观察描述病变性质和程度。免疫荧光包括Ig G、IgA、IgM、C1q、C3、C4、Fibrinogen、HBsAg等抗原检测，并行常规透射电镜检查。

1.3统计学处理采用spss15.0统计软件，计量资料采用平均数±标准差表示，计数资料采用X2检验，以p<0.05为差异明显，有统计学意义。2结果

青年组临床表现主要为慢性肾炎综合征（7例，43.8%），肾脏病理主要为IgA肾病（6例，37.5%）；中年组临床表现多样，主要为慢性肾炎综合征（23例，35.4%）、肾病综合征（17例，26.2%）、隐匿性肾炎（9例，13.8%）、慢性肾衰竭（14例，21.5%）、急性肾衰竭（3例，4.6%），肾脏病理主要为IgA肾病（27例，41.5%），膜性肾病（11例，16.9%），肾小管间质损伤（6例，9.2%），其他包括系膜增生性肾小球肾炎等；老年组临床主要表现为肾病综合征（5例，31.2%）、慢性肾衰竭（5例，31.2%），肾脏病理主要为膜性肾病（4例，25%），慢性肾小管间质损伤（3例，18.8%），其他包括系膜增生性肾小球肾炎、新月体型肾小球肾炎等。3结论

糖尿病患者合并的非糖尿病性肾病，几乎包括所有的原发性肾小球肾炎以及间质小管病变，还可以合并高血压性肾损伤，狼疮性肾炎，过敏性紫癜，淀粉样变性等其它继发性肾脏损伤。

李文歌[2]等发现青年组NDRD临床主要表现为慢性肾炎综合征，占50.0%；中年组临床表现多样化，肾病综合征占29.6%、慢性肾炎综合征占29.6%、隐匿型肾炎占16.1%以及非糖尿病肾病性肾功能减退者占24.7%，老年组临床主要表现为非DN性肾功能减退，占66.7%，青年和中年糖尿病患者合并的NDRD主要为IgA肾病，老年患者则主要为慢性腎小管间质性肾病，与本文研究符合。

综上，糖尿病并发非糖尿病肾损害，它的病理特点和临川表现与糖尿病肾病有很大的不同，临床上如出现非糖尿病肾病征兆的时候，应尽快进行肾活检，以尽快确诊，制定出个体化的治疗方案和判断病情预后标准。参考文献

[1]毕慧欣，谌南岚，袁新科，等.2型糖尿病合并非糖尿病肾病的临床及病理[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11（12）：1069.

[2]李文歌，程虹，陈文，等.106例2型糖尿病患者合并非糖尿病性肾脏损害的临床病理研究[J].中华老年多器官疾病杂志，2007，6（4）：103-106.