浅议当前肺结核病的内科治疗

孙福仁

【摘要】肺結核是一种常见的肺部疾病，由于其具有传染性，而且需要长期服药治疗，所以严重影响患者的正常生活、工作和学习。近年来，我国的肺结核防止工作取得进展较大，但疫情态势仍然严峻，仍属于全球高发病地区。由于肺结核患者在患病起初往往先就诊于内科医生，因此综合医院的内科医生对于做好肺结核疾病的防治工作的作用是巨大的。

【关键词】肺结核；内科

【中图分类号】R183 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0077-01

随着我国近年来对于肺结核的针对性防治工作以及医疗科学技术的提高和医疗设备的升级，我国的肺结核防治工作取得了长足的进步，治愈率有明显提高。但是，患病率却有所回升，肺结核的疫情态势仍然不容乐观。在整个肺结核疫情的防治过程中，综合医院的内科医生起着关键的作用。内科医生的专科知识以及工作经验对于肺结核的准确诊治尤为重要。而在现实治疗中常常发生由于医生对于相关知识的不全面导致延误患者治疗的现象。

1 防治肺结核疾病的重要性

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。肺结核严重影响患者的身体健康，如果治疗不彻底轻者使患者丧失劳动能力，重者造成死亡。由于具有传染性，肺结核可以通过呼吸传播，危机他人的健康。一名涂阳肺结核患者如果不治疗，一年能感染10名以上易感者。由于对于肺结核的大量药物治疗，导致结核分枝杆菌产生耐药性。与普通肺结核相比，耐药肺结核更加不容易治疗，这不仅仅给患者带来了高额的医疗费，而且还导致其传染期变长，大大增加了耐多药肺结核的传播机会。由于很多肺结核患者都处在青壮年，患病使他们丧失了劳动力。所以肺结核防治不及时，将减少我国的劳动力，对国民经济造成严重影响。因此对于肺结核的防治工作是刻不容缓的，是非常重要的。一套科学合理的防治肺结核的制度体系，对于国家安定，人民安康有重要意义。

2 肺结核疾病的内科治疗存在的问题

2.1患者自身因素

肺结核是一种慢性传染疾病，这就需要患者要长时间按照医生说明进行坚持治疗。然而在实际治疗过程中，很多患者由于个人、家庭等原因，在患病开始时并没有及时到医院进行诊断治疗，这加大了患者治疗的风险。还有很多患者不仅没有按照医生给予的治疗方案进行治疗，而且还对病情了解不足，不看重病情，一旦出现好转便不予重视，擅自终止治疗，最终导致细菌变异产生耐药性。这大大增加了治愈难度和结核病的传染性，对于患者本身和社会的危害是巨大的。另外，肺结核患者，除了按照医生的嘱咐服用、注射抗结核药物外，还有应有良好的生活习惯。然而一些患者由于对于自己不约束，不按照医生的嘱咐在生活和饮食方面加以控制，导致治疗失败。

2.2内科医生对于肺结核患者的误诊

肺结核虽然是常见病，但往往因为医生经验不够丰富误诊为其他病而耽误治疗。常见的误诊原因：由于肺结核与慢性支气管炎的常见症状相似，所以部分内科医生尤其是青年医生在了解完患者症状后没有进行相关检查而作出慢性支气管炎的判断；在对痰进行检查时，因为痰标本制作不合格或者病变性质导致痰菌检验呈阴性而否定患者患有肺结核；对于一些病灶发生在肺隐蔽部位，且病灶小、数量少的患者，X射线胸片往往看不见明显现象，此时容易对患者误诊。

3 对肺结核疾病的内科治疗的一些建议

3.1制定合理的治疗方案

合理的治疗方案是指对活动性肺结核坚持早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物。合理的治疗方案不仅能够快速有效的控制肺结核的发展，而且还能在短时间内使病灶全部灭菌，使患者痊愈。因此主治医生要根据不同的病人，不同的体质，肺结核不同的时期进行检查和分析，最终合理安排一份针对性的结核病治疗方案。例如，对于有耐药菌的肺结核病人，根据病情，医生要安排患者使用两种或两种以上的抗结核药物。对于患病轻重不同的患者，医生要合理控制药量。药量过多容易造成肝肾功能衰竭等副作用，药量过少又容易使结核菌发生变异产生耐药性。所以，只有合理的方案加上有规律的全程用药才能使药物在体内长期保持有效的血药浓度，最终达到消灭细菌的效果。

3.2加强对于患者的健康教育

在治疗过程中常常由于患者对于肺结核认识不够，或者长时间患病而心理压力过大等原因，造成肺结核的治疗工作不顺利。因而相关医疗机构和内科医生要加强对于患者的肺结核健康教育。首先，要对患者进行关于肺结核的科普知识讲座，并为他们提供相关图书、录像等，提高他们对于肺结核的认识，减缓他们对于肺结核的恐惧心理。其次，对于心理压力大的患者，要及时进行心理疏导，医护人员应鼓励患者说出感受，耐心倾听，给予关心、理解，尽量通过陪他们聊天，鼓励他们看书等方式释放他们的压力，转移患者的注意力，为患者制造一个良性循环的放松状态。再者，要对病人家庭及社会进行相关健康教育以建立有效的家庭及社会支持网，帮助病人解决相关问题，鼓励其面对现实，乐观的对待生活，以减轻患者心理负担，增强其打败肺结核的信心。最后需要说明的是，在进行健康教育时护士、医生和管理者要紧密协作、认真负责，这样不仅能体现一名医务人员的职责，同时也能提高患者对医护人员的信任。

3.3提高医护人员的综合素质

医护人员专项技能的高低，对于肺结核的把握，诊治肺结核的经验直接影响着患者的治疗疗效。所以医疗机构应对于医护人员进行相关技能的专项培训，增强医护人员的专业性，降低实际诊断肺结核过程中的误诊率。另外，还应对医护人员进行职业道德修养教育，增强他们的责任心，提高医疗安全意识，并建立良好的规章制度和奖惩措施，通过严格的要求和科学的奖励对医护人员进行管理和鼓励。

4 结语

综上所述，当前的肺结核的内科治疗已经取得了很大的进步，但是在某些方面仍然做的不够合理和完善。相关医疗机构要通过相关培训提高医生关于肺结核疾病的诊治能力，要建立良好的管理患者的管理体系，选择合适的时机，以合理的手段对患者进行肺结核相关知识普及和心理压力疏导。只有一套完善的针对于肺结核疾病的内科治疗体系，才能有效的减少肺结核的患病人数，对我国结核病防治做出贡献。

参考文献

[1]朱莉贞，耐药、耐多药结核病治疗的新进展，中国医刊，2011

[2]杨玺，结核病防治必读，上海科学技术文献出版社， 2004