A型肉毒毒素治疗面部动态性皱纹的解剖学基础及临床应用

张陈文

【摘要】目的：对A型肉毒毒素治疗面部动态性皱纹的解剖学基础以及临床应用进行探讨。方法 选取我院2013年2月到2014年2月接收的要求注射除皱的患者120例作為研究对象，并对其采取A型肉毒毒素予以治疗，且对其治疗效果加以观察。结果 全部患者在接收治疗之后，有111例显效（92.5%），8例有效（6.7%），1例无效（0.8%），总体有效率为99.2%；11例患者出现不良反应，主要表现为注射部位出血、瘀斑、麻痹、水肿等，在1-2周后患者的不良反应逐渐恢复正常。结论 采取A型肉毒毒素对面部动态性皱纹进行治疗，治疗效果显著，创伤小，且不良反应少，值得大力推广。

【关键词】A型肉毒毒素；面部动态性皱纹；解剖学

【中图分类号】R622 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0072-01

在医学美容中，极为多见的一个问题就是面部皱纹，特别是对一些表情丰富的人而言，极易在额头与眼角处产生皱纹[1]。在Carruthers等人采取A型肉毒毒素治疗面部动态性皱纹之后，A型肉毒毒素在美容外科中得到了普遍的运用。笔者对我院2013年2月至2014年2月所接收的120例要求注射除皱患者，采取A型肉毒毒素予以治疗，获得了不错的效果，现今具体报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组120例要求注射除皱患者，其中男8例，女112例，年龄在26～67岁之间，平均年龄45.8岁。皱纹类型：46例鱼尾纹，43例眉间纹，31例额纹。

1.2方法

（1）A型肉毒毒素的配置方法：A型肉毒毒素（兰州生物制品研究所）一般放置于冰箱内，温度设定为-4℃。使用A型肉毒毒素时，将其与0.9%氯化钠注射液稀释，浓度达到4U/0.1ml；同时注意不可对其进行剧烈的摇晃，从而防止泡沫的出现，进而导致A型肉毒素蛋白发生变性失活，最终对治疗效果带来影响[2]。在完成配制之后，应当及时使用，倘若不用可以将其密封之后存储在冰箱内，但是存储时间最好不要超过4小时，以免影响疗效。

（2）注射治疗方法：针对不同的面部动态性皱纹，采取不同的除皱注射方式。①额纹：在面部上三分之一的位置注射A型肉毒毒素，以将前额横行的动态性皱纹予以消除；在设计额部注射点时，将其注射点定在眉毛上缘1.5cm～2.0cm的位置，依据患者额纹的具体范围，将2cm的间隔进行注射，一般是4～6个点，总的剂量控制在10U～25U[3]；在确定注射点时，应当注意对称，且药物剂量保持一致，进而防止双眉下垂或不对称情况的出现。②眉间纹：在注射眉间纹的过程中，应当尽可能远离眉头，且距离正中线近一点，从而避免上眼睑下垂的情况；通常眉间纹注射的点在3～4个，药物剂量控制在10U～20U。③鱼尾纹：在对鱼尾纹进行注射的过程中，应当注意一点，即双侧注射点的相互对称，且等距，一般与外眦相距1.0cm；依据患者实际的皱纹情况，每一侧设定2点～3点，总的剂量控制在8U～12U，不可过度用药，从而避免出现累及眼外肌及颧大肌，进而导致眼睛复视及表情不对称等并发症。

1.3疗效判定

显效：面部动态性皱纹完全消除，外观饱满、皮肤光滑，治疗效果保持时间在6个月以上；有效：面部动态性皱纹基本消除，外观比较饱满，且皮肤比较光滑，治疗效果保持时间在3个月以上；无效：面部动态性皱纹并没有消除，相较于治疗前，外观没有发生明显变化。

1.4统计学分析

使用SPSS18.0统计软件进行分析。当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

患者在接受第一次治疗之后的第3天能够见到效果，第7天见到的效果最理想，A型肉毒毒素治疗面部动态性皱纹可保持的时间在5～6个月，第二次治疗之后能够保持7～9个月。本组120例患者中，111例显效（92.5%），8例有效（6.7%），1例无效（0.8%），总有效率为99.2%。

采取A型肉毒毒素治疗面部动态性皱纹，偶尔会出现一些不良反应，在本组中11例患者出现不良反应，主要表现为注射部位出血、瘀斑、麻痹、水肿等，在1-2周后患者的不良反应逐渐恢复正常。

3讨论

3.1解剖学基础

面部动态性皱纹一般是因为面部表情肌长期的收缩所导致的，其中，因肌肉收缩所导致的皱纹，叫做动态性皱纹；在面部表情静态时，可见因日光照射或自然皮肤老化所导致的皱纹叫做静态性皱纹[4]。最主要的面部动态性皱纹有鱼尾纹、眉间纹以及额纹等三种。在解剖学中，鱼尾纹是由于眼轮匝肌的外侧缘肌肉收缩而造成的，当人笑时，眼轮匝肌外侧的眶部肌肉收缩，进而产生“鸟爪状”或者是“鱼尾状”的皱纹；而眉间纹是因肌肉过于频繁的收缩进而产生的皱纹，致使眉间纹出现的肌肉主要涉及皱眉肌、降眉肌、降眉间肌以及眼轮匝肌等四块；额纹是因额肌收缩所产生的皱纹，依据解剖学可以将额肌分成枕额肌、项横肌以及颞额肌等三大块[5]。了解面部皱纹的相关解剖学知识，对更好的运用A型肉毒毒素治疗面部皱纹，具有重大意义。

3.2临床应用

A型肉毒毒素是厌氧梭状芽胞杆菌属肉毒杆菌所形成的一种毒素，将其置于周围运动神经末梢，可以对突触前膜乙酰胆碱的释放加以抑制，进而致使肌肉出现松弛性麻痹，从而达到消除动态性皱纹的目的。在临床上，利用A型肉毒毒素消除面部动态性皱纹已经长达10多年，是现今消除面部动态性皱纹最为重要的治疗方式。在本次研究中，有111例患者显效，8例有效，总有效率为99.2%，有11例患者出现不良反应，但无需采取任何治疗措施，在一段时间后会逐渐恢复。

综上所述，采取A型肉毒毒素对面部动态性皱纹进行治疗，治疗效果显著，创伤小，且不良反应少，值得大力推广。

参考文献

[1]刘越，李斌斌，房林等.A型肉毒毒素治疗面部皱纹效果观察[J].中国美容医学，2013，22（10）：1026-1029.

[2]尚晓旭，吴景东.局部注射少量A型肉毒毒素治疗上半面部皱纹的临床研究[J].中国美容医学，2011，20（11）：1705-1706.

[3]郭云，沈金翠，肖玮等.应用透明质酸和A型肉毒毒素治疗面部皱纹[J].中国美容整形外科杂志，2012，23（12）：752-753.

[4]刘越.A型肉毒毒素延缓上面部皱纹的应用[J].中国美容医学，2012，21（13）：1877-1878.

[5]徐德钊，郑焱.A 型肉毒毒素治疗面部皱纹408例体会[J].健康之路 ，2013，（12）：240-240.