妊娠合并子宫肌瘤剖宫产处理方法的分析

徐凤英

【摘要】目的分析妊娠合并子宫肌瘤剖宫产的处理方法。方法对2010年4月——2012年3月来我院治疗的15例妊娠合并子宫肌瘤患者进行研究。结果肌瘤未剔除组、肌瘤剔除组与对照组手术后一天的出血量与Hb参数没有明显改变。剖宫产术同时进行子宫肌瘤剔除术，其中包括剔除多发以及单发，黏膜下以及浆膜下肌瘤，手术过程出血量没有明显改变。剔除肌瘤直径少于4.7（±0.8）厘米与直径超过4.7（±0.8）厘米的肌瘤，在手术过程中出血量有明显的差异，且P<0.05。上述病例手术后均没有出现褥感染的情况，伤口愈合没有明显差异。结论剖宫产的过程中要尽可能实施子宫肌瘤剔除手术，不过直径超过4.7（±0.8）厘米，且在子宫下段的肌壁间、黏膜下肌瘤，因为对手术操作要求较高且存在一定的手术风险，尽可能不在剖宫产时行剔除手术。

【关键词】妊娠；子宫肌瘤；剖宫产；处理方法；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.092文章编号：1004-7484（2014）-04-1891-01目前随着剖宫产率的提升，子宫肌瘤的发现率也随之提高。而在妊娠合并子宫肌瘤剖宫产的处理上也存在不小的争议，文章就此做为切入点，进行深入的分析，相关内容如下所述。1资料及方法

1.1一般资料选择2010年4月——2012年3月在本院住院的15例患者。上述患者平均年龄为35（±8）岁，平均孕周为37（±8）周。将实施肌瘤剔除术的6例患者划分到剔除组，将只进行剖宫产的4例患者划分为未剔除组。对照组则随机选取5例正常的剖宫产患者。

1.2方法没有对阴道分娩的患者进行干预，实施剖宫产并进行肌瘤剔除术的患者，先取出胎儿以及胎盘，将子宫切口缝合后，在肌瘤附近注射缩宫素，在剖宫产切口上端113（±5）厘米的位置使用止血带，按照肌瘤的具体位置与数量选择一个最为合适的切口。

1.3统计学方法计数资料用x2测检，计量资料则使用t测检。2结果

肌瘤未剔除组、肌瘤剔除组与对照组手术后一天的出血量与Hb参数没有明显改变。剖宫产术同时进行子宫肌瘤剔除术，其中包括剔除多发以及单发，黏膜下以及浆膜下肌瘤，手术过程出血量没有明显改变。剔除肌瘤直径少于4.7（±0.8）厘米与直径超过4.7（±0.8）厘米的肌瘤，在手术过程中出血量有明显的差异，且P<0.05。上述病例手术后均没有出现褥感染的情況，伤口愈合没有明显差异。3讨论

妊娠合并子宫肌瘤多见于浆膜下或肌壁间小肌瘤，一般不影响妊娠及分娩，若生长在子宫下段及宫颈部位的较大肌瘤，可引起自然流产或分娩时引起产程延长或阻滞。妊娠合并浆膜下子宫肌瘤伴有蒂者易发生蒂扭转，妊娠期肌瘤迅速增大可发生红色变性，病人出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、体温及白细胞升高。治疗根据肌瘤生长的部位、大小和有无并发症作相应处理。原则为保胎、防止流产，如无并发症，可待分娩后或分娩时酌情将肌瘤摘除。妊娠合并卵巢瘤多见囊性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤与纤维瘤，常于妊娠早期被发现，因此时子宫增大将卵巢推向其后或至下腹一侧，便于检查，随妊娠月份增加卵巢瘤进入腹腔，一般不影响妊娠或分娩，偶可发生并发症，如卵巢瘤蒂扭转、破裂或出现恶性变、卵巢瘤嵌顿于子宫直肠陷凹时，可影响胎位及分娩。诊断并不难，往往在出现并发症或详细的产前检查时发现，妇科检查结合超声检查可确诊。治疗原则是对直径5cm以内，非实性囊肿可随诊观察，如观察一段时间自然消失，说明为潴留性卵巢囊肿。对诊断明确的卵巢瘤，在妊娠3个月内亦暂不作处理，以免手术引起流产，待妊娠4个月胎盘已形成时再复查，如肿瘤继续存在可行剖腹探查，如为双侧卵巢瘤可行肿瘤摘除术，如为单侧、对侧正常者，可行患侧卵巢肿瘤剥除或切除术。妊娠合并卵巢瘤如并发蒂扭转、破裂或疑为恶性者，均应尽快手术治疗。

通过手术我们发现，足月妊娠患者，其子宫肌瘤易于进行分离，子宫对缩宫素反应较为强烈，手术过程中出血量较少，这种情况在剖宫产时进行肌瘤切除是十分安全的。上述三组的术中以及术后出血量与手术前后的Hb参数对比没有统计学差异。上述病例在术后全部使用抗生素避免一系列的感染，患者均没有出现产褥感染。肌瘤直径超过4.7（±0.8）厘米的患者手术过程中的出血量要超过肌瘤直径少于4.7（±0.8）厘米的患者。所以在选择剖宫产子宫切口时一定要避开肌瘤，针对带蒂以及靠近切口的直径少于4.7（±0.8）厘米的壁间以及黏膜下肌瘤可以同时实施剔除术。而其它位置，比如黏膜下或下段肌瘤，在直径超过4.7（±0.8）肌瘤，因为不容易进行止血，其手术有较大的风险，可能会造成患者大量失血，所以在选择处理方法时一定要严格且慎重。参考文献

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