腰椎间盘突出症微创介入术后并发肠麻痹的原因分析

艾永林 宋婷 周元元

【摘要】微创介入是治疗腰椎间盘突出症常用方法，具有疗效显著、创口小、疼痛轻、恢复快的优点，但部分患者术后可能并发肠麻痹，严重影响预后，治疗的方式、方法以及操作失当等原因过度刺激脊神经牵连胃肠道，电解质紊乱、肠道异常空虚刺激胃肠道都可能造成肠麻痹。应在术前指导患者进食、术中合理操作减少对脊神经的刺激以预防肠麻痹；对并发者，应禁水食并行胃肠减压、配合针灸、理疗等措施积极治疗。

【关键词】腰椎间盘突出症；微创介入；肠麻痹

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.072文章编号：1004-7484（2014）-04-1872-02腰椎间盘突出是一种常见病，多发于中老年人，治疗方式主要包括手术治疗与保守治疗，手术治疗不可避免给患者带来一定的创伤，治疗与预后并不如人意。近年来微创介入技术趋于成熟，因具有操作快捷、创口较小、显效迅速的优点被广泛应用于腰椎间盘突出的治疗，但部分患者术后并发肠麻痹，表现为腹痛、腹胀、停止排气排便等症状，严重影响治疗与康复效果[1]。本文就腰椎间盘突出症微创介入术后并发肠麻痹的原因进行分析，总结预防与治疗经验。1并发原因分析

1.1穿刺路径穿刺是腰椎间盘突出症微创介入治療的重要手术操作，其路径主要包括两种，以安全三角区（棘突向患侧旁开7-9cm，穿刺方向与躯体矢状面呈40°-60°夹角三角形区域）入路刺入病变椎间盘或病变区域为L4-5或L5至S1者以椎小关节内侧缘入路，前者可能刺激甚至是误伤脊神经根，后者可能刺激硬膜囊[2]。脊神经作为一种混合神经广泛分布于皮肤、内脏、肌肉、硬膜囊内，受刺激或误伤后可能造成肠麻痹。

1.2手术药物与手段

1.2.1手术药物现阶段微创介入治疗腰椎间盘突出症主要为臭氧（O3）注射，具有不伤身体、无体内残留的优点，疗效显著，被证实为目前最安全、有效的微创手术。O3是一种氧化性极强的气体，注射腰椎盘突出处能瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖、破坏髓核细胞，使细胞水分散失萎缩，造成靶点组织功能失常，后者可能与内脏器官牵连，被损伤后可能造成肠麻痹[3]。臭氧的浓度与剂量选择直接影响治疗康复效果，一般来说浓度在50μg/ml、剂量在3至5ml为宜，浓度过高、过量都可能造成过度治疗，髓核细胞损伤过度，诱发肠麻痹。一般来说确诊病变组织后操作得当时注射较为确切，但不排除注射失误的可能，特别是针对腰椎间盘突出症病情较重、累及患处较广患者，臭氧的量与注射范围难以控制。除O3外，微创治疗腰椎间盘突出症的常用辅助手段还包括注射皮质激素消炎、射频等，都可能刺激脊神经。

1.2.2手术辅助措施现阶段普遍采用显微镜辅助微创手术治疗腰椎间盘突出症，可提高手术的精确性、获得更清晰的手术视野，提高手术可操作性与可控性，从而起到保障手术安全、减少组织创伤的目的。不排除部分医疗单位缺乏实施显微镜微创手术的软硬件条件，普通光学显微镜易受干扰增加了手术的难度，精确操作对医师的素质要求较高。

1.3患者原因

1.3.1病变范围腰椎间盘突出症病变位置、严重程度关系手术的路径、难度。理论上腰部任何位置都可能发生病变，其中以主要受压迫部位腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%，此两处位置靠近骶部，内部分布的脊神经离肠道相对较远，术后刺激、误伤脊神经的几率较小，据有关资料表明病变位于该位置患者术后并发肠麻痹的概率在1.0%左右。腰上部，包括腰1、腰2、腰3腰椎间盘突出症发病率较低，但此处脊神经分布较密集，牵连脏器、肌肉较广，手术时刺激脊神经易造成肠麻痹。

1.3.2病变程度病变程度直接影响手术的难度、药物的剂量与浓度的选择。病情程度较重时，纤维环破坏严重、相邻脊神经受到强烈的刺激与压迫，需要切除的髓核组织较多，手术难度更大；手术对脊神经的刺激越强烈，术后并发肠麻痹的几率越高。

1.3.3患者因素患者年龄也直接影响术后并发肠麻痹的几率，据有关研究表明不同年龄阶层并发几率有较大差异。年龄在50至60岁的中老年人并发几率最高，达到15%至20%。70岁以上者多因年龄体弱、病情累积影响生活质量才不得不采取手术治疗，病情一般较轻，病变部位也集中在腰5-骶1处，加之身体各方面机能退化，神经受激反应能力降低，术后并发肠麻痹的几率较低。30岁以下者发病多为腹压、腰姿不正、突然负重等因素诱发椎间隙压力突然升高所致，病变的范围一般较小，偏向于物理错位突出，髓核退行程度较轻，加之各项身体机能较健全，腰部气血旺盛、修复能力强，手术以物理纠正、切除为主，药物治疗为辅，刺激性药物如O3剂量相对较小，对脊神经刺激更少。

一些患者因不适应床上大小便排便困难，或刻意减少水食物摄入造成全身脱水、电解质紊乱，加之肠道内空虚应激性较强，此时脏器内神经较敏感，受刺激时易造成肠麻痹。2预防与治疗措施

2.1预防措施针对微创介入治疗腰椎间盘突出症术后并发肠麻痹的原因，应从以下几个方面预防：①提高操作的准确性，减少操作误伤、避免治疗过度；②指导患者饮食，补充体液、纠正电解质紊乱。

2.2治疗措施肠麻痹的主要治疗措施：①禁水食，给予营养输液，补充体液纠正电解质紊乱；②给予胃肠减压、灌肠、口服药物如中药制剂、神经交感药物，改善肠道异常状况；③配合针灸、理疗措施，减轻患者痛苦、促进气血循环、肠道蠕动。3小结

微创介入治疗腰椎间盘突出症术后并发肠麻痹几率据患者病情病变组织范围、程度有较大不同，通过准确操作、术前指导患者饮食纠正电解质紊乱，能够有效的遏制并发。参考文献

[1]刘颜华，张学利.显微镜下微创治疗腰椎间盘突出症60例疗效评价[J].实用骨科杂志，2013，19（4）：346-347.

[2]李永胜，姜烈宝.微创治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J].中国医药导报，2013，10（17）：32-34.

[3]张志俊.医用臭氧联合射频电凝微创治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国临床研究，2012，25（5）：474-475.