低分子肝素联合间歇使用空气压力循环泵预防 髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理

苏婷婷 何锦文

摘要： 目的：探讨使用低分子肝素联合间歇使用空气压力循环泵预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果。 方法：回顾性分析髋关节置换患者术后下肢静脉血栓形成情况，按照术后不同护理分成两组，A组68例患者应用低分子肝素联合间歇使用空气压力循环泵预防下肢深静脉血栓形成的护理，B组75例患者单纯使低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成的护理，比较两组患者术后下肢肿胀程度和情况。 结果：A组显效64例、有效4例、无效0例。B组显效56例, 有效15例、无效4例，两组的差异有统计学意义。 结论：低分子肝素联合间歇使用空气压力循环泵可有效预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成。

关键词：髋关节置换术；血栓；肝素；空气压力循环泵；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0164-01

下肢深静脉血栓（DVT）指血液在下肢深静脉内异常凝结，形成血栓，阻塞血管，造成静脉回流障碍[1]，DVT是髋关节置换术后常见的并发症之一，术后无静脉血栓预防措施的髋关节置换患者术后DVT发生率高达30.8%～63%[2]。使用低分子肝素联合间歇使用空气压力循环泵预防髋关节置换术后DVT形成的效果明显，优于单纯使用抗凝药物或机械性预防以及自主功能锻炼［3］。2012年1月至2014年2月，本院骨二科對68例髋关节术后患者应用低分肝素联合空气压力循环泵预防DVT，现将报告如下。

1临床资料

1.1一般资料:A组68例，男38例，女30例；年龄65～99岁，平均(72.1±7.8)岁；全髋关节置换31例，股骨头置换37例；B组男39例，女36例；年龄62～92岁，平均(70.9±9.2)岁；全髋关节置换35例，股骨头置换40例；均排除易发生血栓的疾病，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2方法:A组患者术后6～10h，取低分子肝素钙0.4ｍl（含4100Ｕ）作腹壁皮下注射，次日开始每天腹壁皮下注射低分子肝素钙0.4ｍｌ，持续至术后7～10d，治疗后第３天、10天检测血常规、出凝血时间及凝血酶原时间；术后第１-3天开始使用空气压力循环气泵DVD模式治疗，充气压力设为60～100mmHg，充气时间60min/次，1～2次/天，第3-10天使用空气压力循环气泵M2模式治疗，充气压力设为60～100mmHg，充气时间20min/次，1～2次/天，10天为１疗程。B组与A组一样单纯使用低分子肝素钙，未使用空气压力循环泵。

1.3判定标准:根据患者的主诉、症状、体征及多谱勒彩超检查结果分成显效、有效、无效。显效：术后无下肢肿痛、皮温正常, 腓肠肌扪及无疼痛, 彩超检查无异常现象。有效：一侧或双侧下肢轻度肿痛伴患肢皮温升高, 腓肠肌扪及轻压痛,Homan试验阴性，彩超检查无明显异常现象。无效：一侧或两侧下肢肿痛明显伴患肢皮温升高, 腓肠肌扪及压痛,Homan试验阳性,彩超示静脉血管内无彩色血流信号和频谱信号。

1.4统计学方法:应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料采用x2检验。

2结果

A、B两组疗效比较见表1。

组别 例数 显效 有效 无效 总有效A组 68 64(94.1) 4(5.9) 0(0) 68(100)B组 75 56(74.7) 15(20.0) 4(5.3) 71(94.6)P＜0.05表示差异具有统计学意义。 P＜0.05与B组比较P＜0.05

3讨论

下肢深静脉血栓（DVT）指血液在下肢深静脉内异常凝结，形成血栓，阻塞血管，造成静脉回流障碍，DVT是髋关节置换术后常见的并发症之一，术后无预防措施的DVT发生率高达30.8%～63%。在下肢深静脉血栓的防治中, 预防是重点。如没有效防治,可导致下肥疼痛、静脉炎、肺栓塞等, 严重影响患者的术后康复甚至猝死。因此, 我们应早期使用安全有效的方法预防的发生。低分子肝素联合间歇使用充气压力泵预防髋关节置换术后DVT形成有显著的效果。

充气压力泵是对下肢有计划地间歇压迫来消除静脉血疲滞,并加强小腿肌肉运动的泵血功能,使下肢静脉血回流加速,增加单位时间内的总流量, 有效地降低DVT的发生率。与传统人工按摩相比, 充气压力泵压力均匀，可对深部静脉产生作用，患者感觉舒适, 避免了人工按摩压力不均,并能自动调节充排气时间、压力大小和频率, 且不受体位影响, 可连续使用。在使用充气压力泵时应加强健康宣教,让患者了解使用充气压力泵的目的、操作方法及注意事项,使患者配合治疗。在治疗过程中，充分做好相关准备，正确实施治疗操作和严密观察可能存在的不良反应，并及时对症处理，对保证患者安全具有积极意义。

对深静脉血栓高危患者应采取早期预防、早期运动、药物预防的综合措施。有大出血危险的患者应慎用药物预防，髋关节置换术后患者应加强术前评估，术后观察，术后护理，配合医生有效降低DVT的发生。我科使用低分子肝素联合间歇使用空气压力循环泵预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成取得良好效果，认为空气压力循环泵作为一种无创性治疗在人工全髓关节置换术后可有效减轻患肢肿胀、疼痛, 预防DTV的形成, 值得推广使用。

参考文献

[1]郁静.骨科手术后深静脉血栓形成的预防性护理［J］.护理实践与研究,2010,7(20):55-77．

［2］中华医学会骨科学分会．预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议[J]．中华骨科杂志,2005,25(10):636-640.

［3］宁宁,陈海霞,陈忠兰．周期性充气加压预防骨科大手术后深静脉血栓形成的系统评价[J].