血小板检测的影响因素探讨

王亚霞 李晓丹 付立国 边才

摘要：血小板在参与人体的止血和凝血过程，维护人体的健康方面具有重要的医疗作用。临床上通常是采用血细胞分析仪来对血小板的数量进行检测，但是受到很多因素的影响，血小板的检测结果常常不准确，本研究通过探讨影响血小板检测的因素，从而为临床的诊疗提供更为及时准确的实验数据和可靠的依据。

关键词：血小板；检测；影响因素【中图分类号】R446.11【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0224-01

血小板是血细胞中最小的一种，它是从骨髓巨核细胞的细胞质脱落之片段所形成的，它体积虽然很小，但有很好的聚集和黏附功能，参与人体的止血和凝血过程，并维持人体健康。血小板数量的变化对于患者疾病的分析具有重要的指导意义，故需要对血小板的相关的指标进行准确的检测和分析，一旦检测结果出现偏差将对疾病的诊疗带来严重后果。

1导致血小板计数升高的因素

1.1标本放置时间对血小板计数的影响：对于采集来的标本要及时的进行检测，这样才能保证血小板计数的准确性。因为若标本放置时间过长，细胞就容易受到各种外界因素如高温、细胞液浓度等的影响。如果细胞被破坏，容易将红细胞碎片计入到血小板的数值中，从而造成检测结果的假阳性增高。

1.2试剂质量对血小板计数的影响：血细胞分析仪对于检测血小板数量所用的试剂有严格要求，必须使用与血细胞分析仪相匹配的试剂，即原装试剂。而且在整个检测过程中，都要注意保证无菌的环境，以免细菌、病毒的干扰对测量结果产生影响。

1.3标本溶血不完全对血小板计数的影响：溶血（Hemolysis） 红细胞破裂，血红蛋白逸出称红细胞溶解，简称溶血。可由多种理化因素和毒素引起。在体外，如低渗溶液、机械性强力振荡、突然低温冷冻（-20℃～-25℃）或突然化冻、过酸或过碱，以及酒精、乙醚、皂碱、胆碱盐等均可引起溶血。在溶血过程中，红细胞破裂，血红蛋白也逸出，小红细胞血细胞分析仪进行血小板计数时，红细胞和血小板是在同一通道中进行的，它们之间仅仅以体积大小来区别，因此其结果易受小红细胞和红细胞碎片的影响，所以小红细胞数量越大，红细胞体积越小，血小板数值越高；大血小板越多，混入的小红细胞也越多，影响越大，即血小板直方图降低波向右延伸范围增大，这与血小板间接计数中红细胞与血小板的西哪个台学及其量的改变一致。这样对于测定血小板的数量会有一定的影响，容易将红细胞计入其内，从而增加了血小板的数量。因此在实际操作中，尤其是溶血较困难的新生儿，要等血液标本彻底溶解后，再用血细胞分析仪来测定。

2导致血小板计数降低的因素

2.1药物的影响：对于其他疾病的患者类群，由于长期服用某种药物如：地高辛, 双氢克尿塞、甲基多巴、青霉素等，而恰恰这种药物可以与血浆蛋白结合结合，结合后经过一系列复杂的生化反应，刺激机体产生血小板抗体，抗体与抗原的结合导致用血细胞分析仪测定时，得到的结果偏低。

2.2输血对血小板测定的影响：由于PLA-1抗原阴性患者输入PLA-1抗原阳性的血小板，产生同种抗体破坏血小板。患者大多为经产妇或有输血史者，输血后病人出现发热、寒战，大约在一周左右血小板急剧下降伴严重出血表现。输注PLA-1阴性血小板，大剂量免疫球蛋白，血浆交换或给皮质激素治疗均可有效。不仅输大量库存血引起血小板减少，而且输不合型血所引起的血小板减少。目前认为此种情况是弥散性血管内凝血所致，使血小板消耗增多。再者是输血后紫癜的现象。主要是通过机体的免疫机能变化引起的血小板减少性紫癜。此病多发生在中年经产婦，输血后一周血小板减少，皮肤黏膜出血，甚至有颅内出血的危险。如果反复输血产生抗血小板抗体。输血50次，有25%~50％的病人输入的血小板很快消失。这是由于抗血小板抗体的产生，使血小板寿命缩短之故。因此输血后血小板反而减少是很有可能的，不过，只要输入新鲜血或血浆，这个问题就能迎刃而解了。

2.3抗凝剂的加入对血小板计数的影响：随着血细胞分析仪的推广和广泛应用，ICSH推荐使用EDTA-K是较理想的全血细胞分析抗凝剂，但在日常生活中，偶尔也会出现EDTA依赖的假性血小板降低现象1例EDTA-K2抗凝全血标本经血细胞分析仪检测显示＂Platelet Clumps＂,并经涂片染色镜检证实确为血小板聚集,以含肝素钠或枸橼酸钠的真空采血管抽取31例标本对应的患者静脉全血,以相同血细胞分析仪进行检测,观察血细胞形态,并对以3种抗凝剂抗凝的全血血小板检测结果进行比较。结果在31例需复查标本中,1组有12例,2组有12例,复查后血小板数量均为正常范围。结论由EDTA-K2抗凝剂引起的血小板聚集致使结果降低的原因可能是血小板表面的相关抗原与血浆中的自身抗体结合,促使血小板形态由圆盘状变成球状,最后与纤维蛋白原聚集成团有关。

2.4采血质量对血小板计数的影响：除了上述提到的影响血小板数量降低的因素，即长期服用某种药物，抗凝剂的加入以及输血的影响之外，采血质量也是导致血小板数量降低的一个重要因素。采血是否顺利是造成血小板数量降低的一个重要因素，尤其是在采新生儿的血样时，操作更应该快速准确，否则血红蛋白凝固，便会使得测数不准确。具体来讲，末梢血采血时间过长，往往是针刺深度不够，这样做出来的血小板数肯定减低。静脉血抽血时间延长，止血带压脉时间过长，会激活血管内皮止血系统，活化、释放血小板，并引起血小板聚集而消耗，导致血小板计数值减低。结语：通过上文分析，血小板用血细胞分析仪计数时容易受到很多因素的影响，但是有些因素还是人为可控的。因此要求在医护人员在操作中，要严格要求自己，做好血小板的计数工作。此外在日后的工作中发现问题时，要以积极的心态及时的解决问题，总结以往的经验与教训，才能更好的做好这项工作。

参考文献

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