从瘀论治慢性盆腔炎45例比较

牛英虹 才红丽

慢性盆腔炎是包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织的慢性炎症，病程迁延所致，病情顽固，常反复发作，临床表现为下腹坠痛、腰骶酸痛、痛经，于劳累、性交、经期前后、排便时加重，盆腔瘀血，月经和白带增多；或月经不调；或不孕。妇科检查时见子宫后屈，活动差，子宫旁可扪及增粗的输卵管，有压痛。如果有炎性包块形成，检查时可在宫旁或子宫后方触及包块，活动不良，有压痛。本病多属于中医"腹痛"、"带下"、"癥瘕"、"不孕"等病范畴。多因本虚（肝肾不足、冲任失调），标实（瘀血、痰湿、气滞）致病。治宜攻（理气、活血、软坚散结、散寒或清热解毒）补（益气、补肾、养血）兼施，内外同治，可收满意疗效。慢性期的病理是组织粘连、局部循环障碍，患者的舌多有瘀点、瘀斑。脉象多涩，在中医讲为瘀血阻滞，因此从瘀论治是中医治疗慢性盆腔炎的主要原则之一，可贯穿治疗始终。根据经期前后的不同及辨证，用药不同。

1治法方药

慢性盆腔炎热、湿、寒瘀结证的治疗总以清热解毒利湿或温经散寒，行气活血止痛为法。又因妇人以肝为本，以血为用，故临床治疗上要注意清利湿热、温经散寒、活血止痛的同时兼顾柔肝、补肾、调理冲任，临床上常用内、外治法给药途径治疗。慢性盆腔炎经中医辨证可分气滞血淤、寒湿凝滞、湿热蕴结、脾肾不足四种证型。通过临床案例分析：气滞血淤占41%、寒湿凝滞占29%、湿热蕴结占9%、脾肾不足占21%。经我们应用下面的治疗方法后，各证型的有效率均达到占92%以上。

1.1气滞血淤型：下腹胀痛或刺痛、经期或劳累后加重；带下量多；月经不调、经色紫黑有块、淤块排出则腹痛减；经前情志抑郁、乳房胀痛；舌质紫黯或有淤斑、淤点，苔薄；脉细弦治疗原则：舒肝解郁、活血理气。血府逐瘀汤加减：醋柴胡10g、当归10g、川芎10g、元胡10g、制香附10g、陈皮6g、益母草15g，桃红各10g、枳壳10g、没药、赤芍10g、丹皮10g、白芍10g、白术10g、炙甘草6g水煎服。

1.2寒湿凝滞型：小腹冷痛或坠胀疼痛，经行腹痛加重，得热痛减；带下清稀量多；经行后期，量少色黯；腰骶冷痛，神疲乏力；舌淡黯，苔白腻；脉沉迟。治疗原则：温经止痛，活血祛瘀。少府逐瘀汤[1] [3]加减：小茴香(炒)7粒、干姜(炒)3g、延胡索10g、没药(研)6g、当归9g、川芎6g、官桂3g、赤芍6g、蒲黄6g、五灵脂(炒)6g苍术10g、茯苓10g、水煎服。

1.3湿热淤阻型：下腹隐痛或疼痛拒按、痛连腰骶，经行或劳累时加重；带下量多、色黄、质黏稠、有臭气；低热起伏；胸闷纳呆或口干不欲饮；小便黄赤、大便干结或不爽；舌质红、苔黄腻；脉弦数或弦滑。湿热瘀结型 治则：清热除湿，化瘀止痛。方剂举例，加减等。治疗原则：清利湿热，活血化瘀。 清热调血汤 加减：蒲黄10g、五灵脂10g、牛膝10g、薏苡仁15g、土茯苓12g、丹皮10g、黄连3g、生地10g、当归10g、白芍10g、川芎10g、红花10g、桃仁10g、莪术15g、香附10g、延胡索10g、败酱草12g水煎服。

1.4脾肾不足型：下腹疼痛或坠痛，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重；带下量多，色白质稀；经期延长，经血量多有块；体倦乏力，食少纳呆；舌淡黯，或有淤点淤斑，苔白；脉弦细涩。治疗原则：健脾温肾，养血疏肝。 温经汤加减：吴茱萸9g，当归6g、川芎g、白芍6g、桂枝6g、党参6g、牡丹皮（去心）6g、生姜6g、甘草6g，女贞子6g、旱莲草。6g为散，每服6g，温酒送下。

灌肠:土茯苓、黄连、、芸香子、茜草、蛇床子、白花蛇蛇草等药，经我院制剂室加工而成的液体，100ml/包，保留灌肠，每晚1次，10～14天为1个疗程、一般治疗2个疗程。经期暂停。灌肠注意事项:嘱病人排空大小便，取侧卧位，并垫高臀部，用一次性导尿管，插入深度以22～30cm为宜，注药后以膝胸卧位20min。（3）外敷:洋甘菊、藏红花、菝葜、亚麻子、蛇床子、薄荷、葫芦巴、蜀葵子、罂粟子等草药。以上药物研粉，50g/包，用经我院制剂室制作的蛇油拌匀后，装入干净纱布袋放在下腹部包扎。物理疗法：温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入、蜡疗等[2] 隔天1次包扎均5～7次为1个疗程。

2讨论

现代医学治疗慢性盆腔炎仍以抗菌为主，抗生素对急性期细菌感染有效，但慢性期的病理是组织粘连、局部循环障碍，抗生素没有消除慢性炎症性病理改变的效果，故疗效并不显著。而中医在辨证论治的基础上从瘀论治具有明显优势。经现代药理学研究表明: 疏肝活血、利湿解毒、调补冲任类药物对慢性增殖性炎症有明显的抑菌作用,并能改善微循环，降低炎症区毛细血管通透性,减少炎症的渗出,促进炎性渗出物的吸收。有明显的解热镇痛作用,促进淋巴细胞的转化率和白细胞的吞噬能力。女性胞宫、胞脉等重要脏器位于人体下焦，冲任督带通过经脉与五脏六腑相联系，以获取精微营养，籍以完成月经及孕育等功能活动。当病邪经阴户侵袭并壅遏于胞宫、胞脉时，以致冲任脏腑功能失调，气机不利，经络受阻，形成瘀血。《妇人良方》载："妇人月经痞塞不通。或产后恶露未尽，或因乘风取凉，为风冷所乘，血得冷则为瘀血也。瘀血在内，则时时体热面黄。瘀久不消，则为积聚癥瘕矣。"这段话即描述了该病的病因，症状及发病机理。还可从解剖学中得到解释：女性盆腔内2～3条静脉伴随1条同名动脉循行，大靜脉之间有较大的吻合支形成分静脉丛，且生殖系统的静脉丛又与膀胱、直肠两系统的静脉丛相通。这种复杂的循环特点为盆腔"瘀血"的形成提供了病理条件，尤其当盆腔感染发生时，盆腔组织瘀血水肿，盆腔静脉血行更加缓慢，最终导致瘀滞的产生[3]， 根据实践证明，中医药结合治疗妇科慢性病，尤其是治疗慢性盆腔炎有其独到之处，显著疗效得到了妇科专家的认可，并使广大妇女受益。

参考文献

[1]吴燕琼.少腹逐瘀汤化裁治疗慢性盆腔炎40例［J］.四川中医，2003，21（9）：58-59.

[2]赵俊娟，裴科.慢性盆腔炎患者血液流变学指标的变化［J］.中国血液流变学杂志，2001，11（2）：128－140.

[3]王清，经燕.试述许润三教授之慢性盆腔炎非"炎"说［J］.中华中医药杂志，2006，21（4）：223- 224.