48例中毒急诊科抢救护理体会

吴国红

摘要：目的：对急性中毒患者的抢救护理进行总结，为今后急诊科救治中毒类患者的工作提供理论依据。方法：2011年1月-2011年6月为对照组，实施常规急救护理，2012年7月-2013年12月为观察组，观察组是总结出对照组患者的不足后进行优化的护理对策，对比观察两组患者护理满意度的评价；结论：要提高抢救的成功率，要正确对病情进行评估，规范院前的抢救措施，准确合理的对解毒药物进行使用，维护好人体重要器官的功能。

关键词急诊科；中毒；抢救【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0167-01

在医院急诊室中最常见的中毒原因为酒精、食物、药物、农药、CO等，在2011年以来，我院共抢救常见中毒患者48例，经过一些列诊治和抢救工作，生命体征均恢复良好。本文对2011年1月至2011年6月接诊到到中毒患者设为对照组，实施常规急诊救护；对2011年7月至12月接诊到的中毒患者设为观察组，实施对照组救护方案的改良方案，每组各24例患者。

1资料与方法

1.1临床资料：不同种类的中毒临床表现各不相同，但主要都表现为呼吸系统、神经系统、血液系统、循环系统、泌尿系统、消化系统、眼部及皮肤黏膜等部位的症状。48例常规中毒的患者中9例出现昏迷、恶心呕吐者有18例、咳嗽和呼吸困难者有13例、休克1例、在入院前心跳骤停者3例、少尿者12例、各类出血症状17例、瞳孔扩大者17例、瞳孔缩小者13例，出现皮肤紫绀者8例，皮肤成樱桃红者13例，其余症状3例。48例常规中毒患者，其中男性32例，女性16例，平均年龄为(47±11.7)岁。其中药类中毒12例，不洁食物导致的中毒13例，酒精中毒12例，农药中毒8例，一氧化碳中毒3例。患者年龄、学历、性别等一般临床资料差异性不大（P＜0.05）,具有可比性。入院方式为"120急救"、家属陪送等。

1.2方法

1.2.1对照组和观察组共性化流程：（1）对中毒程度的评估流程急诊科在收治中毒患者后立即进行初步评估，主要程序包括：①对患者呼吸道是否顺畅进行检查；②对患者的呼吸频率进行测定；③观察患者的意识是否清晰；④检测患者的心率、脉率、血压、末梢循环、面部和嘴唇颜色的变化；⑤对患者的中毒程度进行初步评估；⑥对患者尿量进行观测。再对患者进行上述6各步骤的初步检查和诊断后，护理人员要明确护理的重点。在有限的短时间之内对大量的抢救工作进行准备，将工作的轻重、缓急分清，确保能够在最短的时间内对患者进行短时间正确判断和评估、果断的进行处理，为患者争取更多的抢救时间。（2）尽早建立静脉通路，帮助患者迅速恢复有效的循环流程护士要选择有效的输液部位，原则是：尽可能在右上肢静脉穿刺。根据具体情况，迅速对患者给予16、17、18号的静脉留置针进行锁骨下部深静脉的置管或者进行中心静脉插管，快速建立2至3条的大口径静脉通道，保证能够快速、有效的进行输血、输液治疗。（3）动态监测患者的病情对于急性中毒患者，要根据毒物性质、毒物的量、患者吸收毒物时间的长短等进行动态观察，帮助医生做出准确科学的判断，为后续的抢救方案的制定提供依据。在对患者进行动态监测时应使用多功能心电监护仪进行持续监测，在检监测的过程中要注意导联线的房子要遵循流程的规定，如果导联线是从患者衣服下方穿入，在粘贴电极片时要尽量避开除颤部位，同时血压袖带要绑在患者的左侧肢体，在患者输液侧的手指指端夹上血氧饱和度探头。（4）终止毒物吸收的流程护士和医生要及时与患者家属或者清醒的患者进行沟通，根据不同的中毒情况，科学的选择终止毒物的吸收方式，例如：洗胃、导泻、催吐等，同时要及时联系血液净化室做好准备。

1.2.2观察组实施的改进后的护理流程：观察组在实施与对照组一致的基本急救流程后，对心理护理流程、解毒剂应用流程、对症支持治疗流程进行增加或者改进。（1）实施心理护理的流程一般急性中毒患者大部分有强烈的悲观厌世情绪，小部分是由于不洁、不明食物引起中毒产生的恐惧不安的心理。护士在面对这些患者时首先自己要沉着冷静、处变不惊、忙而有序，只有这样才能够对患者进行有效的治疗，同时观察患者和患者家属的不安情绪，及时的与其进行交流、沟通，缓解患者和其家属的消极情绪，并及时的将病情的最新发展状况告知家属，有目的的将心理护理做到实处。（2）对解毒剂的应用流程护士要根据患者的病史对其呕吐物进行收集，这样有利于医护人员掌握和了解患者中毒的时间、中毒的量以及毒物的性质等。这样有利于医护人员有针对性的正确使用解毒剂。（3）对症支持治疗流程在对患者的病情进行评估以及对病情进行动态监测、实施终止毒物吸收的流程等过程中，要遵循这个五原则，即五大管道监测（尿管、胃管、气管导管、静脉输液、其他导管）、五大生命体征的检测、五大平衡检测（电解质、水、酸碱平衡度、出入量、能量平衡）。在救治过程中要密切注意急救护理的各项工作要程序化、规范化，以此保证对患者的病情做出准确的评估和判断。

1.3疗效判定：两组患者经抢救后均脱落生命危险，生命体征稳定。随后以医院自制的"病员满意度调查表"的方式进行调查，调查内容包括护理的技术、健康知识的宣传、护士服务态度、入院时心情、出院时心情、护理满意度等5相内容做满意度调查,对每一项设置非常满意、比较满意、一般、不滿意这四个选项，总共发行48分调查表，回收的有效调查表为48份，回收有效率为100%。

1.4统计学处理本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用x2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2结果

将对照组与观察组的数据进行对比后发现，观察组患者出院时烦躁的情绪较入院前都有所改善，对健康知识的掌握程度也有所提高，护理满意度也比对照组高。

3讨论

从观察组和对照组的数据对比中可以看出，实施个性化急救护理的流程抢救效果更为优异，在严格遵循患者生命体征平稳的基础上实行停止毒物的再吸收程序，重视对患者及其家属的心理辅导工作，帮助患者平稳情绪，积极进行治疗，是抢救成功的关键。在严格依据规范的流程进行急救护理，可以减少护理人员不必要的失误，以此提高急救的工作效率。本院通过实施改进后的护理方案，急救成功率达100%，患者的满意度为100%。

参考文献

[1]叶任高，陆再英内科学．6版．北京：人民卫生出版社，2005：966．

[2]吴兰君，潘先琴．重度农药中毒的气管插管和洗胃同步抢救及护理．中国误诊学杂志，2007，2(7)：878．

[3]孙振国，龚希亭，喜春雷，急性中毒与多脏器衰竭，中国急救医学，2000.20（5）：320.