食管狭窄的内镜扩张治疗的护理

于书画

摘要：目的：探讨内镜下食管狭窄扩张治疗术前、术后的护理干预。方法：总结消化内镜治疗食管狭窄患者扩张治疗护理方法资料进行分析。结果：所有患者治疗效果满意，扩张成功率达94%以上，积极护理配合工作，预防并发症发生。结论：经内镜进行食管扩张术使手术变得简单，易为患者所接受。内镜下的食管扩张术已经完全取代了传统的硬性探子扩张术。

关键词：内镜；食管狭窄扩张术；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0135-01

食管狭窄应用食管扩张术治疗各种原因引起食管狭窄并不是新方法，但传统的探子扩张法常需要麻醉，患者痛苦大，并发症多；内镜下治疗有安全、有效、方法简单、痛苦少等优点，内镜下的食管扩张术已经完全取代了传统的硬性探子扩张术[1]。选取2012年10月～2013年12月收治的43例食管狭窄患者内镜下扩张治疗满意，现分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组收治的43例食管狭窄患者，其中男25例，女18例；年龄43～82岁，平均65岁。其中食管癌术后吻合口狭窄24例，食管癌放疗后食管狭窄7例，贲门癌术后食管狭窄3例，胃癌术后食管狭窄9例。狭窄部位直径2.0～7.0mm，狭窄长度4～26mm，病程7天～3个月，均以进食困难为主诉。

1.2操作步骤:术前先行胃镜检查或食管钡剂造影，重度狭窄者行复方泛影葡胺食管造影，以便术者了解病情。必要时做活检病理检查。术前2～3天进流质饮食，扩张前一天晚餐后停止进任何饮食，食管内有食物残留者应用粗径导管冲洗，保证手术日食管无食物残留。探条式扩张器使用前需再次清洁，每条均用75％乙醇溶液擦洗一遍，中央的管道亦用75％乙醇溶液反复冲洗，洗净后置于消毒的治疗单上备用。Savary扩张的患者必要时需安排在X线机的检查台上，利用X线机对引导钢丝进行定位。当扩张器经过时，护士应在插入导丝时保持导丝的末端拉紧，不允许导丝向前或向后滑动，并注意导丝的标记。扩张时，患者出现痛感，说明扩张有效。更换探条时注意均匀向外抽，但要时时向前送导丝，不要让导丝随探条或球囊一同退出。因扩张会使狭窄的黏膜撕裂，引起少量出血，患者可出现不同程度的胸痛。故术中应严密观察患者的意识、面色、生命体征等情况以及患者对疼痛的反应。如发现患者意识及生命体征出现异常或患者对疼痛难忍，置入的探条扩张器遇到阻力时，应立即停止扩张，不可强行通过，以免因扩张过度致使狭窄口黏膜撕裂过深而导致出血或穿孔等严重并发症。使用球囊导管扩张前，必须检查球囊压力、注气量并记录，便于术中对照；如发现球囊有漏气，应弃之不用。在使用探条扩张时，应由细到粗逐条扩张。进导丝时，护士应与术者密切配合，退镜和送导丝速度要一致，以使导丝在胃腔内不打弯，直到内镜完全退出。术后禁食6～8小时，同时补液治疗。支架置入后，这部分食管丧失蠕动功能，应对患者及家属加强饮食宣教，耐心指导患者术后进食。

2护理

2.1护理配合:(1)准备: 根据狭窄程度选择合适的内镜。物品：扩张器、支架、引导钢丝、气囊扩张专用压力枪、测压表、注射器、水溶性润滑剂。患者留置套管针，术前用药。(2)操作步骤:操作者洗手，戴口罩、手套等。患者取左侧卧位。在使用探条扩张时，进导丝时护士应与术者密切配合，退镜和送导丝速度要一致，以使导丝在胃腔内不打弯，术者固定导丝，直到内镜完全退出。探条标记必须越过狭窄段。进探条时要拉紧导丝。一般遵循由细到粗逐步扩张原则。用OTW扩张时，球囊外涂以润滑油，抽空球囊内空气，锁住三通接头通气囊通路，在透视下可见球囊两端的标志。当第一个标志通过横膈平面以下约2cm时，接带压力计的注射器向球囊中注气或注水。递于术者。如球囊中部成腰形，说明球囊位置正确。一般气囊压力达到40kPa，充气1分钟，放气；再注气、放气，反复2～3次。并观察患者反应。用TTS导管球囊扩张时，球囊外涂以润滑油，抽空球囊内空气，递于术者，经内镜活检孔道插入。TTS球囊导管需越过病变部位，按照术前已测定好球囊注气量，用带压力计的注射器向球囊中注气，充气2分钟、放气[2]。再充气、放气，反复多次后，抽空球囊中的空气，将球囊从活检孔道中退出。支架置入，进入口腔时，将患者下颌稍向上抬，就势将置入器送入食管内。X线透视下使支架中点基本与病变中点吻合。护士撕开保险帽，缓缓退出置入器的外套管，支架释放。待支架完全张开后，将置入器连同导丝一起退出。支架位置不良时，可用支架复位器进行调整。患者卧床休息，术后2小时可给予温热全流食逐渐过渡到半流食。避免过早进固体食物，防止食物堵塞食管。注意患者主诉，观察有无出血、穿孔、胸痛等并发症的发生。医嘱给予止血、消炎、修复食管黏膜等对症治疗。

2.2术后护理:同胃镜检查的术后护理，治疗后应短时间留院观察，注意有无胸痛、气急、咳嗽、发热等症状出现。术后6 h如无不适方可离院。狭窄部的黏膜轻微撕裂而有少量渗血，不需要处理。若出血明显，予局部喷洒止血药物即可。扩张术多造成食管撕裂，创伤的修复可能造成食管再狭窄，作为创伤处理和预防再狭窄可以使用一些药物进行治疗，包括质子泵抑制药、胃黏膜保护药和胃肠促动力药等。食管穿孔可以出现剧烈的胸痛、皮下和(或)纵隔气肿等。对于食管小穿孔，可以内镜下修补或通过禁食、胃肠减压、肠外营养和抗感染等保守治疗[3]。对于较大的穿孔则应进行外科修补治疗。狭窄扩张后少量的出血较多见，但是大量出血则比较少见。对于表面少量渗血者多可以自行止血，不需要进行处理。有活动性出血者可以通过内镜下进行微波、热探头等治疗。局部喷血多是因为扩张造成血管破裂，这种情况多可通过内镜下用止血夹止血。

参考文献

[1]王 萍，姚礼庆.现代内镜护理学[M].上海：复旦大學出版社，2009：139.

[2]蔡文智，智发朝.消化内镜护理及技术[M].北京：科学出版社，2009：274.

[3]马肖梅，马颖才.内镜直视下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理体会.