心肌梗死急性期的护理干预

申萌萌

【摘要】目的探讨心肌梗死急性期的各种护理干预对疾病的积极意义。不断改进护理质量。方法对2011年10月——2013年8月我院收治的36例心肌梗死急性期患者进行严密观察，从心理护理、饮食护理、疼痛的护理、出院指导等方面给予及时的干预。结果36例心肌梗死患者中35例病情稳定，死亡1例。疗效满意。结论心肌梗死患者发病突然，病情变化快，死亡率高，严密观察病情变化，及时有效的护理干预对改善心肌梗死患者的症状，提高生存质量降低死亡率具有重要意义。

【关键词】心肌梗死；急性期；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.022文章编号：1004-7484（2014）-04-1826-01急性心肌梗死是指冠状动脉闭塞导致血流中断后，心脏组织缺血而出现的急性坏死性病变[1]。心肌梗死属于心内科急危重症，是冠心病的严重类型，该病起病急骤，病情凶险，病情变化快、致死率高。常与情绪激动及饮酒、吸烟、过度劳累等有关，表现为面色苍白、心前区剧烈疼痛，大汗淋漓有濒死感，严重威胁患者的生命。近年来，有年轻化的趋势。为降低急性心肌梗死的死亡率，改善患者预后，如果在发病初期能够正确进行积极的抢救和实施有效的护理，可以减少心肌梗死的病死率和并发症的发生，这也是救治急性心肌梗死患者的关键[2]。1临床资料

收集我院2011年10月——2013年6月急性心肌梗死患者36例，均符合急性心肌梗死诊断标准[3]。男26例，女10例；年龄37-76岁，其中急性下壁梗死20例，前壁梗死10例，后壁心梗5例，广泛性前壁心梗1例。35例患者救治后病情稳定出院，死亡1例，无护理并发症的发生。2护理措施

2.1严密观察病情变化心肌梗死早期病情变化快，易出现猝死等各种并发症，立即对患者进行心电监护，严密观察心率、血压、呼吸、体温等生命体征和心电图变化，一旦发生心率缓慢、室早、室速等改变，报告医师及时有效的处理。同时充分了解患者的病情、生活方式等，运用护理程序对患者进行评估、制定个体化护理干预计划。加强患者皮肤口腔護理，准确记录每天的出入液量。还要为患者提供良好的休息环境，病区要清洁、安静、安全、舒适、通风良好，嘱患者绝对卧床休息，避免噪音及干扰，注意保暖，预防呼吸道感染。

2.2观察疼痛情况疼痛是心肌梗死最为突出最早出现的症状，胸痛可使交感神经兴奋，加重心肌缺氧，促使梗死范围扩大，诱发休克或严重心律失常。因此，迅速止痛极为重要。注意观察疼痛的程度、性质、部位、持续时间，并及时通知医师。

2.3吸氧心肌梗死患者急性期会出现不同程度的低氧血症，如果合并有肺部感染及心衰时，低氧血症会更严重，患者在入院后一般都持续给氧，纠正心肌缺氧状况，缓解心肌疼痛[4]。氧流量4-6L/min为宜，给氧过程中要经常检查鼻导管是否通畅并及时更换，湿化瓶中液体量的多少，有无漏气。吸氧可改善心肌氧合，有助于减少梗死周围缺血心肌氧的供给，缩小梗死面积，从而减少缺氧性损伤。

2.4溶栓护理心肌梗死患病6h内，如无溶栓禁忌症首选溶栓治疗，立即建立静脉通路，单独静脉通道给药，必要时开放两条静脉通路。以备抢救时用，尽量选择上肢大静脉，保持输液通畅，防止药液外渗，输液速度要严格按病情制定，同时监测心率、心律、血压，密切观察药物疗效及用药后的不良反应，有无过敏、低血压、出血现象等。随时备好急救药品及设备，一旦出现危及生命的情况，配合医师及时抢救。并详细做好记录。

2.5休息心肌梗死发生1周内应绝对卧床休息，协助患者进食、洗漱、翻身、排便等，尽量减少搬动和机体活动，降低心肌耗氧量及机体组织代谢。1周后病情稳定可在床上活动肢体，2周后逐渐下床活动逐步过渡到室内缓步走动，病情较重者适当延长卧床休息时间。在急性期谢绝探视，以免心情激动诱发心律失常。

2.6饮食护理心肌梗死患者长期卧床，胃肠蠕动减弱，应给予低脂、低胆固醇、清淡易消化含纤维素多的饮食，限钠盐的摄入。少食多餐，以免过饱反射性引起冠脉痉挛增加心脏负担。病情稳定后可给予软食或半流食，禁止吸烟、饮酒、刺激性食物等。

2.7预防便秘急性心梗病人由于长期卧床，使胃肠蠕动减弱，加上疼痛及恐惧，扰乱了病人正常情况下的排便规律，加之病人进食量少，易造成便秘[5]。便秘可诱发心源性休克、心律失常及心力衰竭。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果。行腹部顺时针按摩，保持大便通畅。对于排便不畅的患者，应给与开塞露或者缓泻剂促进排便，必要时可以进行小量灌肠液灌肠[6]。避免排便过度用力，防止因腹内压急剧升高反射性引起冠状动脉血流量变化而发生意外。

2.8心理护理患者一旦发病，由于角色及环境的改变，不仅对患者躯体组织器官损害严重，思想负担更重，可直接影响治疗和预后。医护人员详细了解患者的背景、习惯，主动与患者沟通，建立和谐的医患关系，帮助患者克服紧张、恐惧心理。向患者做好相关疾病健康教育，解释实施各项操作的目的，使其很快适应作为患者的角色。详细介绍主管医师、护士、医院环境、工作制度、医疗设备等，以及调节心理状态的方法。告知患者在过度劳累、情绪激动、精神紧张、饱餐时易诱发心肌梗死，早期死亡率高，甚至发生猝死。应改变以往不良的生活方式。鼓励其表达自己的需要和感受，并及时为患者解决问题。护士应具备高尚的医德，和蔼可亲的态度，熟练的技术，提高自身的仪表素质和专业知识水平，增强护理效果。做好家属工作向家属交待病情，取得合作与理解。在抢救过程中，有条不紊的工作，使患者有一种信任感和安全感[7]，充分发挥患者的主观能动性，积极配合治疗，早日康复。3讨论

近年来，急性心肌梗死发生率有所增加，发病年龄有所提前，直接危害广大人民的健康。急性心肌梗死发病急，病情发展快，并发症较多，早期病死率高，是临床常见的急危重病。及时发现心律失常、心源性休克或心力衰竭等并发症，做好出院指导，严格遵医嘱用药，改变以往不良的生活方式。定期复查，适当运动，避免剧烈运动。平时患者精神上要保持舒畅愉快，注意控制自己的情绪，不要激动，并避免过度劳累及受凉感冒等。对提高急性心肌梗死抢救成功率，预防和减少并发症，提高患者生命质量、满意度，降低死亡率、复发率至关重要。参考文献

[1]凌玲.老年人急性心肌梗死的护理观察与分析[J].中外医疗，2011，30（9）：143.

[2]林懿，王燕波.急性心肌梗死并发恶性心律失常患者的急救与护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（2）：43-44.

[3]吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定标准.北京：中国中医药出版社，1999：83-84.

[4]李丹.急性心肌梗死护理措施的探讨[J].中国医药指南，2011，9（14）：316-317.

[5]孙俊娟.急性心肌梗死患者在住院期间的健康教育.中华现代护理学杂志，2004，1（1）：62.

[6]王冬梅.急性心肌梗死的护理[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（17）：279.

[7]温艳茹.心肌梗死患者在CCU中的护理要点.吉林医药学院学报，2005，26（4）：219.