中医辨证辅助治疗膝关节骨质增生症的临床探讨

张应鹏　许静

【摘要】目的：探讨中医辨证治疗膝关节骨质增生症的临床疗效，控制病情发展。方法：选择膝关节骨质增生症患者202例，共316个膝关节，男97例，女105例；右膝218例，左膝98例；采用中医辨证内外结合治疗的方法。结果：共治疗202例、316个膝关节，优268个膝关节（占84.81%），良22个膝关节（占6. 96%），可16个膝关节（占5 .06%），差10个膝关节（占3. 16%）。结论：中医辨证治疗膝关节骨质增生症可取得显著的临床疗效，控制病情发展，适合临床应用。

【关键词】膝关节；骨质增生；中医辨证

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0027-02

膝关节是骨质增生最常见的部位。至今无理想疗法。为探索从根本上治疗该病的有效治法，我们根据中医理论，结合自己的临床经验，采用中医辩证治疗的方法.治疗膝关节骨质增生症取得了满意疗效。现将系统运用本法的202例分析总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择膝关节骨质增生症患者202例，共316个膝关节，男97例，女105例；右膝218例，左膝98例；年龄35～70岁，平均48岁；发病时间最短不足2月，最长12年，平均1年3个月。

1.2中药治疗

1.2.1中药内服 自拟中药制剂“壮骨灵汤” （其处方组成：补骨脂10g、熟地15g、郁金12g、川芎9 g、元胡12g、黃芪15g、人参12g、茯苓15g、威灵仙12g、五加皮10g、桑寄生l0g、白花蛇l g研末冲服）。健脾舒肝益肾，水煎服.每日1剂，症状缓解后改为隔日 1剂，1个月为1疗程，休息1周再行下一疗程。辨证加碱：脾虚痰盛者减熟地，重用黄芪、人参、茯苓，加半夏；肾阴不足者重用熟地，加枸杞子；虚寒内盛者重用五加皮、桑寄生、补骨脂，加制跗子；气滞血瘀较甚者重用郁金、川芎、元胡；湿热较甚者减黄芪、人参、补骨脂、熟地，加防己、秦艽、黄柏等。

1.2.2中药外用 自制中药“壮骨灵膏”（其处方组成：川乌5g、草乌5g、川芎15g、徐长卿15g、威灵仙20g、姜黄log、天龙log、防己15g、寻骨风10g、独活12g、羌活12g），根据病情灵活调制：病久痼疾者可按传统方法熬制成黑膏药，每周更换1次；虚寒内盛或痰瘀内阻者用白酒浸泡1周后作摔剂，摔涂患部，每日1～2次；或制成粉末，风寒湿痹用姜汁调制，热痹用蜂蜜调制，皮肤娇嫩甚至过敏者用蛋清调制。以上均调制成黏糊状，贴于患处，用量适当，24小时更换1次。病症缓解后停止应用。

1.3疗效观察 疗效判定标准[1] 参照卫生部1993年颁布的《新药（中药）临床研究指导原则》及《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》骨痹证的临床疗效评定标准进行判定。（1）关节：优：全部症状缓解，关节功能基本恢复，能进行日常括动；或无论症状改善与否，只要X线片或CT检查有较明显改善者（关节间隙好转，积液消失，骨刺变小、变淡或消失），随访1年无复发；良：下蹲、上下台阶或负重劳累时轻微疼痛，休息后即可缓解，日常活动无明显影响，或无论症状改善与否，只要X线片或CT征象部分改善，1年内无明显加重；可：自觉症状基本消失，下蹲、上下台阶或负重劳累时疼痛较明显，但能耐受，休息后能缓解，轻度影响日常活动，半年内无明显加重；差（无效）：症状体征无改善，甚至加重，影响日常活动，x线片或cT检查无变化或进展。（2）证候：风寒湿痹、瘀（痰、血）痹、虚痹、虚实夹杂各证候中主要症状及舌脉特征完全消失为临床治愈，明显缓解为好转，改善不明显甚至加重者为无效。

1.4统计学方法 计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，等级资料用秩和检验.

2治疗结果

经x2分割显示在总有效率方面寒湿证与瘀证差异无显著意义（x2=0.71.P>0.25）；肾虚证与虚实夹杂证差异无显著意义（x2=2.38.P>0 .1）；分别合并后统计显示风寒湿证、瘀证与肾虚证、虚实夹杂证差异有显著意义（x2=36. 9.P<0 05）。在临床治愈方面风寒湿证与瘀证差异有显著意义（x2=14.25.P<0.005）；肾虚证与虚实夹杂证差异无显著意义（x2=0.001.P >0.9）；瘐证与肾虚证、虚实夹杂证差异有显著意义（x2=5. 32.P<0.025）。

4讨论

退行性骨关节病变属中医“痹证”范畴，从其好发于中老年人、起病缓慢、无明显季节性、多伴有脏腑功能失调症状（如失眠、乏力）等特征，可以认为该病发生的主要病因是脏腑功能失调，而外感六淫只是其发病的诱因，对“风寒湿三气杂至，合而为痹”的理解应当灵活。当无明显外感症状时，应理解为“内生五邪”中的“风寒湿”；若伴发明显的外感症状，“合”字则应理解为内伤与外感的结合。根据“邪之所凑，其气必虚”，该病治疗的关键应是补益正气，调整脏腑功能。中医认为肝主筋、脾主肌肉、肾主骨，五脏通过经络“外络肢节”，据此内服中药以健脾益气、舒肝养血、滋肾填精为治疗法则，肝脾肾三脏功能协调，气血旺盛，筋骨肌肉得养，关节稳定性增加，关节功能则能逐渐恢复[2]。

应用原则：本方案以内服中药为核心.应早期、长期服用；外用中药辨证应用；有明显骨内高压征象如静息痛者，行钻孔减压术；有关节腔积液、关节软骨损伤、明显运动痛者，行关节腔冲洗术，1周冲洗1次，共3次。全部治疗1个月为1疗程。注意事项：进行关节腔冲洗术、关节钻孔减压术时，一定要注意选择适应证，严格无菌操作；有高血压、心脑血管疾病及凝血机制障碍者慎用。

关节冲洗术能即刻排除差节腔内病理产物及软骨碎屑，防止形成游离体；消除致痛物质，抑制关节疼痛；调节关节腔内环境，改善局部血运和关节代谢，修复并保护关节软骨；缓解关节肌肉挛缩，增加关节活动度：防止关节腔粘连，保证关节功能。钻孔减压术的作用为：减低骨内压力，改善血运，逆转原有静脉瘀血和骨内高压形成的恶性循环；即时缓解静息痛；促进毛细血管生长，改善血运，促进关节软骨的修复，远期疗效明显。

根据“急则治其标”和“标本兼治”的原则，在调节内脏功能的同时，用关节冲洗术和钻孔减压术以理气活血、消肿止痛，快速缓解病痛，减轻患者的精神压力，以利脏腑功能的恢复。同时通过外治法尤其是钻孔的微创刺激，激发了人体内的损伤修复机制，与内服中药配合，诱导机体损伤基因的自我修复，改善关节软骨损害与增生的矛盾机制，调节关节正常关系和血运[3]。本方案是针对退行性骨关节病变的不同病理机制，相应采取了多种方法，中西医结合、内治与外治结合、局部与全身治疗结合.各种方法优势互补，标本兼治，对本组202例患者临床治愈率高达84.1%，取得了比较理想的临床效果。

参考文献

[1]赵锦松，李小霞.骨性关节炎的临床表现与诊断[J].解放军保健医学杂志，2009，13（7）：135-137.

[2]姚树源.痹祺胶囊治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].天津中医药，2010，21（4）：285-286.

[3]吕建国，郑清莲.补肾活血方剂治疗膝关节退行性关节炎165例[J].陕西中医，2010，27（8）：949-950.