提高社区高血压病人遵医行为依从性

李双凤

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0274-01

高血压病（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等主要器官的病变，并出现相应的后果。WHO公布，成人高血壓患病率高达15%，国内本病患病率约7~10%，目前东光小区高血压患病率为5~6%，辖区人口5899人，患高血压病485人，遵医依从性好坏直接影响治疗效果，好的治疗依从性是减少并发症，提高生活质量的保证，也是减少患者经济支出的重要依据。

我们于2013年3月成立东光QC小组，对影响高血压病患者遵医依从性的因素进行分析，制定有效提高高血压病患者遵医依从性的措施，积极开展工作，为高血压病患者的规范遵医行为治疗提供依据。

1 选题理由

本小组在2013年3月19日针对辖区高血压病发病率增高，合并症多，患者用药依从性差，为家庭及社会带来沉重的经济负担这一情况，进行讨论后，决定以提高社区高血压病人遵医治疗依从性为方向展开活动。

2 现状调查

我们对辖区100名高血压病患者进行遵医行为的依从情况调查，依从性问卷调查表是参阅有关文献的基础上经专家指导自行设计的，调查者包括高血压病相关知识、饮食依从性、运动依从性、遵医行为的依从性和门诊监测血压等5个方面。

根据调查情况进行依从性评定，依从性评定分为五个方面，20个小问题，满分100分。0~39分为依从性差 ，40~64分为依从性一般，65~100分为依从性好。

结果显示：30%患者依从性好，58%患者为依从性一般，12%患者为依从性差，同时入组的患者进行血压测定。

3 设定目标

3.1 活动目标： 将高血压患者的遵医治疗行为的依从性由30%提高到60%。血压降低10-20mmHg。

目前从现状调查上看遵医治疗依从性好的占30%，遵医治疗依从性一般的比例占58%，通过对患者健康宣教，加强医务人员的业务水平和沟通能力培训，使遵医治疗依从性一般的患者完全可以达到依从性良好，所以我们提出了60%目标是目前可以实现的目标。依从性好血压自然能下降，所以血压降低15-30 mmHg的目标也是可以实现的。

4 原因分析

现小组成员根据现状调查情况对高血压病患者依从性不好的原因进行了分析。

绘制了如下因果分析图例：

5 确定主要原因

确认一：患者对高血压病重视不足：

在高血压患者中，对高血压的相关知识了解程度少，重视不足，这是造成高血压患者遵医行为的依从性不良的主要原因。结论是要因。

确认二：自控能力不良：

自控能力是指一个人长期生活过程中所形成的一种个人自控能力的表现，自控能力强的人能够自觉地控制自己的情绪、饮食和行动。相反而是自控能力差。自控能力差人为的干预是可以改变的，结论为要因。

确认三：医疗保障不足：

医疗保障是我国医疗改革的主要内容，也是全社会都在用最大努力解决的重大问题，这不是我们QC小组成员所能够改变和完成的任务。结论非要因。

6 对策实施

对策实施一：加强对高血压病患者相关知识教育

（1）举办高血压病教育讲课

（2）电话随访和指导

（3）设立高血压病咨询电话

（4）设立免费监测血压室

（5）上门免费服务（测血压、健康宣教等）

对策实施二：加强高血压病人遵医行为、低脂低盐饮食，增加锻炼

（1）健康宣教，养成良好的生活习惯

（2）保证每天睡眠，每天适当锻炼

（3）保持良好心态，遵医服药行为

对策实施三：加强培训计划和考核措施的落实

（ 1）每半月一次小专题讲座（2）每半月讲一个药物说明

（3）选派医护人员外出培训 （4）护理组定期讲护理知识

7 社会效益

（1）提高高血压病人的生存质量，延缓并发症的发生，大大减轻了家庭经济负担。

（2）提高病人对高血压病的认识，充分发挥社区医生在预防保健、健康教育中的作用。

（3）有效地提高医务人员的综合素质。

8 巩固措施

（1）加强健康教育，坚持定期随访。

（2）提高医务人员综合业务能力，坚持经常性专业技术知识培训。

（3）把此次活动内容纳入慢病管理制度中。

9 总结及下一步打算

此次活动针对高血压病人遵医治疗依从性差的问题，取得了理想的效果。病人对高血压病知识有了进一步的了解，对医务人员的信任度进一步提高，从而遵医治疗依从性有了明显的提高。提高了小组成员团结协作能力。

在今后工作中，要充分发挥QC小组的团队作用，采取多种形式提高高血压病遵医治疗依从性，用多种方式提高医务人员综合素质，为提高患者生存质量，减轻经济负担，为提高社区卫生服务工作做出更大的努力。