积极创建"癌痛规范化治疗示范病房"

黎世蓉 王慧 王兰 李蓉

摘要：目的: 规范医务人员对肿瘤患者的诊疗行为，提升医务人员的癌痛规范化治疗水平，提高患者对癌痛治疗的认识度和用药依从性，保障癌痛患者得到充分、有效的镇痛治疗。让癌痛患者无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。方法：科室成立了创建活动小组，科主任和护士长根据医院创建活动方案制订了科室的创建活动方案和各类相关制度及流程，并认真组织实施。结果: 对癌痛患者动态评估率≥ 95%，癌痛患者规范化诊疗率≥90%，治疗有效率≥90%，出院癌痛患者随访率≥95%，门诊癌痛患者疼痛评估率≥ 95%。结论: 在创建"癌痛规范化治疗示范病房"活动中，医护人员团结一心，积极组织、实施，医院其它相关科室也给予了大力支持和积极配合，通过癌痛规范化治疗和护理，使癌痛患者得到充分、有效的镇痛治疗。

关键词： 积极创建; 癌痛规范化治疗; 示范病房

【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0265-02

癌痛治疗是姑息治疗中非常重要的内容，癌症初诊患者疼痛发生率约25%，晚期患者疼痛发生率高达60%-80%,其中1/3的患者为重度疼痛[1]。为了进一步提高癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者生活质量，保障医疗质量和安全，卫生部、省卫生厅要求开展"癌痛规范化治疗示范病房"创建活动，我院肿瘤科积极响应，曾守群主任和黎世蓉护士长曾赴重庆等地参加了"癌痛规范化治疗示范病房"创建培训学习班，科室医护人员也参加了有关"癌痛规范化治疗示范病房"创建培训学习班。通过外出学习、培训，回科室后，曾守群主任和黎世蓉护士长认真组织了癌痛管理学习与讲座。根据《癌痛规范化治疗示范病房自评表》要求，在汪俊副院长的领导下，于2014年3月，肿瘤科成功申报了创建"四川省癌痛规范化治疗示范病房"活动项目。

1 资料与方法

1.1 一般资料:科室成立了创建"癌痛规范化治疗示范病房"活动小组，科主任为组长，护士长为副组长，设置了3名疼痛医师、3名疼痛护士负责进行癌痛评估与治疗工作。科主任和护士长根据医院创建活动方案制订了科室的创建活动方案和各类相关制度及流程，并认真组织实施。医院其它相关科室也给予了大力支持和积极配合，其中包括医务科、药剂科、质控办、信息科、麻醉科、病案室、支持保障部等科室。

1.2 方法

1.2.1 按照癌痛规范化治疗要求，通过认真学习，科室疼痛医师熟练掌握了相关文件及全面疼痛评估方法，能独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作；科室疼痛护士熟练掌握了疼痛评分和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗，并做好癌痛患者的宣教工作。同时，科室建立了医护人员定期培训制度，组织相关人员定期接受癌痛规范化治疗培训。科室还印制了《癌痛规范化治疗培训手册》，保证医护人员人手一册。

1.2.2 科室建立了癌痛动态评估机制，癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并及时给予相应处理；病程记录体现了对疼痛的评估和处理，建立疼痛护理记录单，病床旁贴疼痛评分脸谱图；根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率≥ 95%。

1.2.3 科室将疼痛评估作为人体的第五大生命体征纳入常规护理工作，将疼痛评分绘制到体温单上作为治疗的依据，每位癌痛患者均建立了疼痛评估表，把疼痛控制标准定为<4分，对疼痛评分>4分的患者，立即告知医师进行处理。静脉及肌肉注射后15-30min评估一次，口服药后1小时评估一次，责任班每天负责评估记录，并将疼痛护理记录单归入病历档案。

1.2.4 科室建立了癌痛规范化诊疗流程，合理选择治疗方案。癌痛患者规范化诊疗率≥90%。科室还建立了会诊机制,建立了疑难复杂癌痛患者会诊制度， 根据患者病情需要，组织相关科室医师进行会诊，制定适宜的诊疗方案。

1.2.5 科室认真落实患者知情同意制度，履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。实施癌痛规范化治疗前，主管医师和责任护士向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施等。

1.2.6 科室认真实施癌痛个体化治疗，根据《精神药品临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》、WHO 三阶梯止痛原则、NCCN 成人癌痛指南和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。治疗有效率≥ 90%。

1.2.7 为了能更好地为癌痛患者服务，科室定期为癌痛患者开展健康教育，宣传WHO三阶梯癌痛规范化治疗等知识，宣教形式包括：病区展板、系列资料、床边宣教、集体宣教以及组织癌痛患者进行座谈答疑等，以确保宣教的持续性、有效性和全程性。

1.2.8 科室还建立了癌痛患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，使患者能得到持续、合理、有效的癌痛治疗。出院癌痛患者随访率≥ 95%，门诊癌痛患者疼痛评估率≥ 95%。

2 结果

在创建"癌痛规范化治疗示范病房"活动中，肿瘤科医护人员按规范认真实施，医院其它相关科室也给予了大力支持和积极配合，通过癌痛规范化治疗和护理，使癌痛患者得到充分、有效的镇痛治疗，于2014年3月，肿瘤科成功申报了创建"四川省癌痛规范化治疗示范病房"活动项目。

3 讨论

3.1"癌痛规范化治疗示范病房"项目重点开展三方面工作：普及医生和护士的镇痛知识，提高镇痛水平；加强对患者及家属的宣教；药品供应部门能提供足量、齐全的止痛药物[1]。通过定期检查、考核，最终使癌痛患者得到规范治疗，

提高了患者疼痛控制率，改善了患者的生活质量。

3.2"癌痛规范化治疗示范病房"項目对提高癌痛

规范化治疗水平、保障医疗质量和医疗安全、改善医疗服务、提高患者生活质量、科普宣教癌痛知识、专科医护人才培训、推动肿瘤姑息与支持治疗、创建学科品牌等均有着非常重要的意义[1]。

3.3 随着肿瘤专科的日益发展和肿瘤病人的不断增多，对肿瘤科医生、护士的专科知识和综合素质有了更高的要求，必须加强医护人员的法律意识、优质服务意识和沟通能力的培训[2]。

3.4 对患者重点宣教以下内容：鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益；多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施；应当定期复诊或随访[1]。

3.5 让癌痛患者"无痛"是患者的权利，是医护人员的责任。肿瘤科的工作目标是：让癌痛患者无痛睡眠、无痛休息、无痛活动[1]。

4 结论

通过创建"癌痛规范化治疗示范病房"，规范了医务人员对肿瘤患者的诊疗行为，提升了医务人员的癌痛规范化治疗水平，使癌痛患者得到了充分、有效的镇痛治疗，让癌痛患者得到了放心和满意的医疗、护理服务[2]。

参考文献

[1] 卫生部《癌症疼痛诊疗规范》，2011年版.

[2] 黎世蓉，王慧，王兰.护士长怎样将护患纠纷隐患消灭在病区内.中国农村卫生杂志，2013，7(3):347-348.