下颌骨骨折的临床护理分析

薛洹亦 谭志强

摘要：目的:探讨下颌骨骨折复位手术的护理体会。方法:对30例接受下颌骨骨折复位手术的患者进行严密病情观察、饮食护理、心理护理、口腔护理、指导功能锻炼。结果:通过对30例患者术前及术后的精心护理，患者均痊愈出院。结论:完善的护理措施可以提高下颌骨骨折复位术的术后效果。

关键词：下颌骨骨折； 护理体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0263-01

临床资料:

本组30例中,男性21例,女性9例,最大年龄66岁,最小年龄4岁,平均年龄30岁,我们均结合临床特点加强护理，全部病人均能很好配合医生手术治疗，满意出院。

护理要点:

1 术前护理

1.1 做好病情观察:入院患者应严密观察病情变化，迅速评估病人情况，注意有无休克、颅脑、内脏及其它损伤。如有颅脑或内脏损伤的伤员，不可过早施行手术，此时应立即报告医生，组织抢救。下颌骨骨折易发生窒息，因此应严密观察生命体征的变化，估计有可能发

生窒息的病人，应早期采取预防措施。如患者已出现呼吸困难，紫绀，大汗，应当迅速用开口器撬开牙列，用舌钳把舌牵引向外，同时采用侧卧或俯卧位，将头偏向健侧，便于分泌物外流，并同时向医生报告。

1.2 术前的心理指导：由于下颌骨骨折患者都有肿胀、疼痛、移位、出血、感觉异常、功能障碍等临床表现，患者比较痛苦，求治心情非常迫切，但同时又顾虑重重，担心手术能否成功，对面容及口腔功能的恢复缺乏信心，甚至拒绝配合检查与治疗,这就要求医护工作者必须用关切、和蔼、自信的态度善待每一位伤者，尤其年幼患者刚入院时对医院的环境及医护人员都有一种恐惧感，我们在配合医生抗感染、止痛等对症处置的同时，根据不同年龄阶段病人的心理状态采用心理学知识进行心理护理。对成年病人说明治疗的必要性，了解病人的心理需求，给予科学恰当的解释下颌骨骨折、面部软组织损伤的愈合、口腔功能恢复的过程、特点及治疗方法。鼓励患者要正视现实，解除顾虑和紧张心理，积极主动地配合治疗与护理。对年幼患儿，我们首先和他们主动接近，与他们交朋友，带他们熟悉环境，取得他们的信任，因此基本上能配合治疗，使其处于一个术前良好的心理状态。这样提高了我们手术及麻醉的安全性。

1.3 保持口鼻腔清洁，预防感染：密切观察体温的变化及有无上呼吸道感染，择期手术病人术前3天开始用复方氯巴啶含漱液漱口,每日4-5次，用无菌盐水棉球清洁口腔、鼻腔，保持病室内空气新鲜，室温宜保持在18℃-25℃为宜，避免病人受凉感冒，如有体温升高，流涕或咳嗽，立即通知医生，进行术前必要的抗炎治疗，减少术后肺部并发症发生的机会。

2 术后护理

2.1 保持呼吸道通畅：对全麻术后病人完全清醒前要注意保持呼吸道通畅，使其屈膝，健侧卧位，便于分泌物流出，并及时清除口、鼻腔的血液和涎液，防止误吸。由于病人全麻后，尤其是小儿大部分采用气管内插管麻醉易发生喉头水肿，加之舌后坠及局部软组织肿胀均可引起上呼吸道阻塞，如不及时处置将危及生命，所以病室必须备好氧气，吸引器，舌钳，气管切开包及必要的急救药品。术后应设专人护理，需密切观察病人血压、脉搏、呼吸、体温及口唇颜色变化，每15-30分钟一次，直至病情稳定为止。

2.2 口腔护理：下颌骨骨折病人术后由于颌间结扎固定使暂时的口腔正常功能丧失，因此口腔的机械性自洁作用受到影响，加上唾液的蓄积，食物残渣的滞留，适于细菌繁殖，易并发口腔炎症，其臭味使病人难忍，因此必须加强口腔护理。我们采用每日4-6次用鹽水棉球或3%双氧水棉球擦洗口腔，或用小牙刷蘸蘸药液清洁牙面，操作时动作要轻，以免损伤口腔粘膜。口唇干裂者，局部涂石蜡油。口臭者，用芳香含潄剂擦洗。对有唾液外溢者，使病员头偏向一侧，枕头上垫布巾，必要时用吸引器清除。经常清洗口外皮肤，使皮肤保持清洁干燥。

2.3 饮食护理：由于患者行复位术后张口受限，影响吞咽功能，不能正常咀嚼食物，一般只能进流质饮食，但他们的胃肠功能多数正常，所以应供给伤员营养丰富的饮食，对促进伤口愈合和疾病恢复有重要作用。可进高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的全流质饮食。每天定食谱，保证食物多样化。如牛奶、鸡汤、骨头汤、饮料等。不要吃辛辣刺激性食物，坚硬、粗糙食物应禁食。喂食方法多采用小汤匙或小茶壶即在小壶嘴上，套上一条橡皮管，将橡皮管另一端放在口腔前庭，让食物通过缺牙部位及磨牙后间隙进入。在喂食过程中，应掌握好饮食的冷热，应耐心细心，顺伤员吞咽节奏，慢慢喂食，切忌喂食过速，以免发生呛咳。

2.4 预防感染：术后感染的危害性比原发损伤更严重。应尽早应用抗生素，并给予静脉点滴，每天维持输液量1500-2000ml,亦可给以中药，起到舒筋活血，消炎止痛的作用。

2.5 其它：应定时检查颌关系固定情况，注意结扎物有无松脱、折断、移位、压迫牙龈或刺伤唇、郏粘膜，橡皮圈牵引方向和力量是否合适，有无松脱现象，如发现问题，及时报告医生，并给予相应的处理。下颌骨骨折固定以4周为宜，4周以后指导患者开始活动和练习张口，同时密切观察骨折部愈合情况。

3 讨论 随着现代医学模式由单纯的生物医学模式进入到"生物-心理-社会"的医学模式，以病人为中心，以病人为本的医护理念逐渐渗透到我们的每一个工作环节中。意外伤害导致的下颌骨骨折使面部外形、语言功能、咀嚼吞咽等面部器官的基本功能活动瞬间发生了巨大改变，对患者的心理打击是不言而喻的。本文根据30例下颌骨骨折的护理体会，着重提出下颌骨骨折患者的病情观察及并发症的紧急处理，以及医护人员要以病人为本，用爱心和同情心同患者沟通，给患者心理上的安慰，感情上的支持和心理上的帮助，使伤者最大限度的调度自己的主观能动性，通过术后的精心护理和饮食指导，功能锻炼，减少并发症的发生，促进病人的全面康复，尽快恢复口腔的正常功能与面部外形，使病人全部康复出院，作为临床医护工作者，这就是我们工作的最终目的，我们也为此而感到欣慰。

参考文献

[1] 郑连华，黄玉英. 下颌骨骨折颌间结扎固定术30例护理[J].齐鲁护理杂志，2007，13（20）：80-81.

[2] 刘芹，孙世尧，刘雨等.颌面外伤患者的系统化护理探讨[J].临床口腔医学杂志，2010，6（6）：373-374.