B超诊断葡萄胎的临床效果分析

王玉荣

摘要：本文对2009年~2013年入住我院的54例葡萄胎患者的B超检查资料进行回顾性分析，并与临床病理结果跟踪对照，探讨了葡萄胎的B超影像特点，分析了B超诊断的临床应用效果。

关键词：B超;葡萄胎;临床效果

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0234-01

1 一般资料与研究方法

为分析B超诊断葡萄胎的临床效果，选取2009年~2013年入住本院的葡萄胎患者54例，患者平均年龄为29岁，其中年龄最小为22岁，最大48岁，产次最多为4次。患者具有长期闭经病症，其中有2例闭经时间长达8个月，均发生在剖宫产术后的哺乳期内；有4例为药物流产后发生闭经，时间均超过60天；其余患者也均有闭经及早孕反应，闭经时间为40~150天。化验结果显示，所有患者的尿检或血检HCG均为阳性，同时大多数患者的子宫体大小超过停经月份。

患者的临床表现包括阴道流血、早孕反应、腹痛、妊娠呕吐等，其中入院前发现阴道流血而选择就诊的患者有26例，有停经、呕吐等早孕反应而就诊的患者有11例，感觉下腹剧烈疼痛而就诊的患者7例，妊娠期间剧烈呕吐的患者5例。剩余5例中，有2例为早孕引产分娩时发现为部分性葡萄胎，孕期分别为3个月和4个半月；有3例为怀孕期间例行检查时发现同时并闻及胎心搏动。

所有患者均接受了B超检查，检查方法选用SIEMENS SONOI INE Adara，常规经腹检查时探头频率为3.5MHz，阴道检查时探头频率为6MHz。为使检查结果更为准确，嘱咐受检者在检查前憋尿，或者在检查前静脉注射利尿剂，使检查过程中膀胱充盈。患者在接受B超检查时平卧，操作人员反复在耻骨联合上做纵切、横切、斜切扫查，同时注意观察和记录子宫、孕囊及附件情况，尤其注意记录胎盘位置和厚度、胚胎组织成活情况及大小、病灶内部回声等声像图的特点，结合病理检查确定受检者是否患有葡萄胎，指导患者的临床治疗。另外，检查结果一定注意保存，以便进行手术后的治疗效果对比。

2 检测结果分析

葡萄胎分为完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎三种类型，受检的患者中完全性葡萄胎共有39例，部分性葡萄胎占13例，侵蚀性葡萄胎2例。

三种类型的葡萄胎在B超检测时表现为不同的声像图，完全性葡萄胎患者的B超表現主要为子宫的大小超过怀孕周期，在宫腔内分布有点状、团状以及横行的短条状回声，密集程度一般在中等以下。宫腔内检测不到胎儿和胎盘羊水，但充满密集的光点，存在无回声区以及液性暗区，这些暗区主要是小水泡间的血液或者较大水泡内的液体所形成的，表现为"蜂窝样"。

部分性葡萄胎患者的B超表现主要是宫腔内分布有大片的液性暗区，这些暗区一部分为水泡状胎块产生的，另一部分为小水泡间的血液或者较大水泡内的液体所形成的。宫腔内除了正常胎盘组织还存在"蜂窝样"的结构，两种组织结构界限不明显。B超下可以看见羊膜腔及胎儿的影像，但胎儿有明显异常甚至死亡。这种患者的临床特征主要为闭经时间较长。

侵蚀性葡萄胎患者的B超表现主要是子宫较正常发育要大，并且外形异常，受检时宫腔内回声较多，并且在其可观察到条状或者片状的液性暗区。2位患者均伴有宫腔积血现象，无回声区较多，并且大小和分布情况不规则。这种表现与死胎伴胎盘变性水肿的B超表现基本相同，容易混淆，可通过病理检验做进一步确认。

此外，患者中有5例伴随黄素化囊肿并发症，囊肿的直径大小为5~14cm，B超检测显示其结构一般为房性结构，并且为无回声区。患者的治疗手段主要为对其实施刮宫手术，手术前后的B超检测结果对比发现这些囊肿会逐渐消失。

3 结果讨论

葡萄胎为常见的滋养叶疾病类型之一，患者在妊娠期间胎盘绒毛滋养叶出现异常，绒毛转变为大小不一的水泡，并且水泡间缝隙较小，相互之间连接成串，外形与葡萄相像，主要分为完全性和部分性两种类型，多发病于育龄期的妇女。

由于B超诊断具有操作简单、结果清晰可靠以及无创伤等优点，在葡萄胎患者的临床诊断及术后效果分析中均采用B超检测作为主要的诊断依据。对于葡萄胎患者，借助B超检测早发现、早治疗以及采取正确的处理手段是获得痊愈的重要方法，并且在治疗后患者的复查和医院的随访也起着十分重要的巩固疗效的作用。患者中绝大多数通过及时的手术和合理的护理都能取得良好的治疗效果，但仍会有少部分患者会发展成为持续性滋养细胞疾病。

虽然B超是诊断葡萄胎最常用的检测方法之一，但由于葡萄胎的声像图表现复杂，尤其是部分性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的声像图，容易与子宫肌瘤变性、过期流产等疾病的声像图相混淆，必须认真区分鉴别，否则可能会引起误诊。因此，检测者必须对葡萄胎的B超表现有充分的了解，诊断过程中可注意以下几个声像图特征：

1）葡萄胎患者的子宫较大，这是由于滋养液细胞异常发育，绒毛变为水泡后相互连接形成串状结构，引起血液积聚，这些水泡和血液在宫腔内堆积导致宫体增大。

2）如果患者在B超检测时可以同时看到正常胎儿和葡萄胎的声学影像，一般情况下为患者体内存在双胎，其中一胎发育正常，而另一胎为完全性葡萄胎。为了避免正常胎儿发生恶变引起更加严重的病症，患者应按完全性葡萄胎处理。

3）由于患者体内存在大量绒毛膜，会刺激性腺激素的分泌，使得萎缩的卵泡内颗粒细胞与卵泡细胞发生黄素化反应，导致患者双侧卵巢发生多发性囊性变，在B超检测时可在附件区内探测到。

参考文献

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