连续肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭的护理研究

陈丽

摘要：目的：研究分析连续肾脏代替疗法应用于重症急性肾功能衰竭治疗的护理体会。方法：择取2013.04-2014.04期间在我院接受连续肾脏替代治疗的42例重症急性肾衰竭患者，均采取周密的护理干预。结果：本组42例患者通过周密的护理干预，24例患者治愈，13例患者病情显著性改善，同时转入普通病情直至顺利出院，5例患者死亡，抢救成功率为88.10%。结论：护理干预在连续肾脏替代治疗重症急性肾功能衰竭过程中具有显著作用，是确保连续肾脏替代治疗顺利进行、有效的关键，促进临床救治成功率的提高，降低临床并发症的产生。

关键词：连续肾脏替代疗法；重症急性肾功能衰竭；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0128-01

急性肾衰竭（英简ARF）是一种极危重症[1]，是因为多种病因共同导致的急性肾损害，病死率很高。现阶段，连续肾脏替代疗法（英简CRRT）已经得到广泛开展、全面改进，明显缓解急性肾衰竭患者的临床预后情况，让急性肾衰竭的死亡率明显减少。CRRT具有等渗、稳定、持续以及对心血管系统影响微小等特点，在临床抢救中发挥了至关重要的作用。现择取2013.04-2014.04期间在我院接受连续肾脏替代治疗的42例重症急性肾衰竭患者，在治疗过程中实施周密护理干预，具体方法及效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

择取2013.04-2014.04期间在我院接受连续肾脏替代治疗的42例重症急性肾衰竭患者，其中包括17例女性患者，25例男性患者。年龄均在26-73岁之间，平均年龄（47.25±5.19）岁。其中，挤压综合征合并ARF者2例，急性肝功能衰竭合并ARF者3例，心脏瓣膜置换术后并发ARF者3例，重度毒物中毒合并ARF者3例，重症脑外伤术后并发ARF者9例，感染性休克出现ARF者9例，多脏器功能衰竭出现ARF者13例。

1.2 方法

1.2.1 心理护理： 应用CRRT治疗患者一般属于危重疾病，很容易出现悲观、消极的情绪。护理人员应从患者的角度考虑，加强患者或其家属的思想工作，给患者或其家属介绍CRRT工作的原理及治疗意义，获得患者及家属的配合、支持。

1.2.2 环境准备：

应用CRRT治疗期间，病房内应保持温暖、舒适以及清洁[2]，同时要求护理人员严格进行无菌操作，桌面、地面使用500mg/L的含氯消毒液喷洒擦拭，CRRT操作期间应严格限制探视，尽可能降低不必要的进出流动。

1.2.3 预冲CRRT体外血液循环管路、血滤器：

护理人员必须正确组装血路管道，机器上机前再次检查设备无误后再开始连接。将40 mg肝素溶于1000 ml生理盐水中对血滤器、管路进行预冲，在预冲期间应注意轻轻用手拍打血滤器，将管路、血滤器内的气泡充分的排除掉，以防空气栓塞。

1.2.4 及时建立血液通路：

应用CRRT治疗的患者一般均是临时建立血管通路，在操作期间必须严格遵守无菌制度，每天常规换药，彻底消毒导管、周围皮肤，保证局部皮肤的干燥、清洁。护理工作中，注意避免阻塞、渗血、脱落、打折等现象的发生。

1.2.5 保证CRRT体外血液循环畅通：

畅通的血液循环通路是确保治疗顺利开展的关键。（1）利用稀释法给予置换液。足量液体流经血液滤过器时，能有效稀释体外循环血液，减少血液粘稠度，降低凝血的可能，抗凝剂可每隔10小时应用一次。（2）严格紧密监测滤器压、跨膜压、静脉压的值是否增高，紧密注意滤器内血液的颜色是否发生改变，超滤率是否降低。无法确定滤器是否出现凝血时，可应用止血钳将动脉端夹住，然后应用生理盐水迅速对洗滤器进行冲洗，以便判断。（3）及时处理机器报警，当报警时血泵会停止工作，管道内血液如果长时间不流动将产生凝块，引起滤器堵塞。（4）抗凝剂的应用及護理。结合患者的实际情况选择合适的抗凝剂及用量。因为血滤器对低分子肝素存在一定的吸附作用，减少了抗凝效果。在临床治疗期间，可每隔4-6小时间歇的将血流阻断，由动脉端补液口注入一定量的生理盐水对血液管路、血滤器进行冲洗，同时应用血管钳对血滤器的动脉端进行轻轻的敲打，可随时观察是否有凝血。

2 结果

本组42例患者通过周密的护理干预，24例患者治愈，13例患者病情显著性改善，同时转入普通病情直至顺利出院，5例患者死亡，抢救成功率为88.10%。其中，3例患者发生心律失常，通过积极的对症处理干预后得到改善，其余患者均未发生严重性临床并发症。

3 讨论

CRRT是现阶段血液净化治疗技术的进一步完善，与传统血液透析技术相比，CRRT操作更加便捷，监测更加方便、精确，血流动力学更加稳定[3]，并且临床并发症的发生率相对降低，使急性肾功能衰竭患者的生存率得到有效提高。CRRT治疗的主要特点在于保证血流动力学的稳定，现在ICU一般采取CVVH，虽然临床中CVVH对患者循环造成的影响较小，但是如果护理不当将引起严重后果，一定要给予高度重视。要确保整个治疗的顺利开展，必须要加强患者的临床护理。同时，护理人员必须熟练掌握机器性能，提高自身技术水平，了解各种故障的原因及相应的处理方法，以利于患者的抢救治疗。本次研究中，通过周密的护理干预，42例急性肾功能衰竭患者中，24例患者痊愈，13例患者病情显著性改善也顺利出院，抢救成功率为88.10%。总之，周密的护理干预是确保连续肾脏替代治疗顺利进行、有效安全的关键，在连续肾脏替代治疗期间，严格紧密监护既能够确保临床治疗效果，明显提高抢救治疗的成功率，还能降低临床并发症的产生。

参考文献

[1] 刘芸,任冰.ICU应用连续性肾脏替代治疗的护理现状及进展[J].实用护理杂志,2011,16(9):7-9.

[2] 张其霞,林汉慧,方振红.机械通气患者行床旁连续性肾脏替代治疗的护理[J].护理学报,2011,16(9):33-35.

[3] 李平,冯青.连续性肾脏替代治疗在重症急性肾功能衰竭中的应用及护理[J].大连医科大学学报,2011,2(81):71-72.