腹腔镜在普外急腹症治疗中的应用研究

翟三军

摘要：目的: 本文主要研究分析在普外急腹症手术治疗中应用腹腔镜的临床效果 方法 选取我院2012年1月至2013年12月期间，普外科收治的100例急腹症患者作为研究对象，将患者随机分成两组，其中50例患者接受开腹手术治疗普外急腹症，称为开腹组；另外50例患者则是接受腹腔镜下微创手术治疗，称为微创组。对两组患者治疗的手术时间和住院时间，对比出血量和排气时间，分析两组并发症发生情况和止痛情况，分析两组手术治疗效果。

结果：经过对比分析，微创组手术、住院以及排气时间均比开腹组少，术中的出血量微创组少于开腹组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；微创组并发症的发生率为3.6%，而开腹组的发生率为17.6%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；微创组仅有7例术后接受止痛治疗，而开腹组31例患者接受止痛，止痛率差异具有统计学意义（P ＜0.05） 结论：通过腹腔镜进行微创普外急腹症手术治疗，可以有效的缩短手术时间时间，减少术中的出血量，缩短住院时间，还有效降低并发症的发生率，对预后效果较好，建议临床推广应用。

关键词： 腹腔镜； 普外； 急腹症

【中图分类号】R616 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)05-0088-01

普外急腹症症指的是急性的腹痛需紧急处理疾病，一般病情复杂，具有发病急、病情重且变化快的特点。在普外科，急腹症的治疗通常是开展剖腹检查，进一步明确病因后开展针对性的治疗。但是由于急腹症患者发病较快，同时伴随剧烈的疼痛，如果不及时治疗可能危及生命[1]。临床上，腹腔镜技术可以利用小切口对腹腔进行快速的整体检查，極大提升外科治疗的效率和效果。本文对我院普外科治疗的100例急腹症患者为研究对象，对腹腔镜治疗效果进行对比分析。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选取我院2012年1月至2013年12月期间，普外科收治的100例急腹症患者作为研究对象，将患者随机分成两组，其中50例患者接受开腹手术治疗普外急腹症，称为开腹组；另外50例患者则是接受腹腔镜下微创手术治疗，称为微创组。其中开腹组有男性患者29例，有女性患者21例。患者的年龄在23岁至57岁之间，平均年龄为（47.8±3.1）岁。病程一般在2h~7 h，平均病程（3.8±0.3）h。其中阑尾炎20例，15例溃疡病穿孔，15例胆石症。微创组有男性患者28例，有女性患者22例。患者的年龄在24岁至59岁之间，平均年龄为（46.9±4.2）岁。病程一般在3h~8 h，平均病程（3.9±0.4）h。其中阑尾炎18例，16例溃疡病穿孔，16例胆石症。患者均腹部剧烈疼痛。 两组患者基本情况差异不具有统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：

选取普外科收治的100例急腹症患者作为研究对象，将患者随机分成开腹组、微创组两组，其中开腹组患者接受开腹手术治疗普外急腹症，微创组患者则是接受腹腔镜下微创手术治疗。对两组患者治疗的手术时间和住院时间，对比出血量和排气时间，分析两组并发症发生情况和止痛情况，分析两组手术治疗效果。患者均签署手术同意书，接受全身麻醉，取平卧体位。

微创组患者开展腹腔镜微创手术：在脐下做1 cm的弧形切口，建立起人工气腹，确保腹压在14 mmHg左右，将腹腔镜通过切口置入，观察患者腹腔的内脏器，确定病变位置，结合患者症状确定最佳的治疗方案。对于处于上腹位的病变，在右侧的肋缘处与剑突下行操作孔，以患者的病变部位为依据，结合实际情况对操作腹腔镜进行适当的调整。最终将病变的标本放在标本袋内，通过脐孔取出。最终吸除干净腹腔积液，消除气腹后缝合。开腹组则开展常规的开腹手术：在腹部的正中做切口，逐层分离组织后入腹，对患者的腹内器官开展探查，最终确定病变的位置，依据病变程度和大小进行相应处理，最终吸除积液后关腹。

1.3 疗效评价：

在两组患者手术治疗中和治疗后， 对其手术时间、 住院时间、术中出血量、 排气时间以及并发症、 止痛情况进行对比分析。

1.4 统计学处理：

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析， 采用x2 对计数资料进行检验， 采用 t 检验计量资料， 用 （ x ± s ）表示， 差异具有统计学意义 （ P＜ 0.05） 。

2 结果

经过对比分析，微创组手术、住院以及排气时间均比开腹组少，术中的出血量微创组少于开腹组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；微创组并发症的发生率为4.0%，而开腹组的发生率为16.0%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；微创组仅有7例术后接受止痛治疗，而开腹组31例患者接受止痛，止痛率差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

两组患者手术治疗情况如表1所示。其中微创组患者术后出现再发腹胀和再发腹痛各1例， 开腹组患者有4例伤口延迟愈合， 再发腹胀和再发腹痛各3例， 1例失血性休克。

表1 两组患者的手术治疗具体情况比较（n=54）

组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d） 术中出血量（mL） 术后排气时间（h） 并发症[n（%）] 术后止痛[n（%）]

微创组 50 16.8±11.7 5.3±1.4 31.2±12.8 26.9±4.2 2（4.0） 7（14.0）

开腹组 50 78.2±13.6 6.8±2.1 72.6±14.3 38.4±5.6 8（16.0） 31（62.0）

t值 14.86 3.78 21.31 16.23 0.21 16.62

P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

急腹症病情重且复杂，临床表现主要为急性腹痛，及时采取措施可挽救生命。一般情况下通过辅助检查可以进行明确诊断，但部分患者却没有典型临床体征和表现，辅助检查较难确诊 [2] 。 而传统剖腹探查处理，患者痛苦及创伤较大且延误治疗时机，造成病情恶化，具有较高并发症和死亡发生率。 随着微创技术的发展，腹腔镜探查的应用得到广泛认可， 它创伤小、直观性强、手术损伤低，确诊率达到100%，避免延误诊治[3]。开展微创手术要严格的掌握腹腔镜适应症和禁忌症，这是手术成功关键。腹腔镜可应用普外科所有手术治疗， 对腹膜炎、腹部外伤、空腔脏器穿孔、 肠梗阻和阑尾炎或不明腹痛均可开展腹腔镜检查。 同时，腹腔镜也可进行呼吸系统和无严重的心肺疾病患者探查方式。适用于耐受能力差的老年和儿童患者。同时手术禁忌症包括生命体征不稳、腹部外伤复杂、急性大出血、心肺严重疾病等。

本次微创组术中、 术后情况比开腹组优异，通过腹腔镜进行微创普外急腹症手术治疗，可以有效的缩短手术时间时间，减少术中的出血量，缩短住院时间，还有效降低并发症的发生率，对预后效果较好，建议临床推广应用。

参考文献

[1] 顾琤,于进玲,陆孝道,顾建萍,姚国相,沈叶,陆青松,吴志农.腹腔镜和传统剖腹探查方法治疗非创伤性急腹症的临床比较[J]. 肝胆胰外科杂志. 2012(06).

[2] 覃程,黄世锋.腹腔镜在普外科急腹症诊治中的应用效果观察[J]. 中外医学研究. 2012(09).

[3] 高魁,孟塬,李涛.腹腔镜用于100例普外急腹症患者的临床分析[J]. 中国医药指南. 2011(25).