浅谈内镜应用下金属钛夹止血治疗的探索

潘文洁

摘要：目的:观察内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的临床应用情况。方法:内镜下探查出血部位，插入金属钛夹置放操作器，对30例上消化道出血病人进行金属钛夹止血操作。结果：30例急性出血病人经内镜下钛夹止血治疗，分别置放钛夹1～3枚后，均成功止血，未有需要外科不良反应。结论:在急性上消化道出血病例中，选择内镜下置放金属钛夹止血治疗，有确切的效果，临床应予推广。

关键词： 内镜；消化道出血；金属钛夹

【中图分类号】R573 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0061-01

消化道出血是消化内科常见的症状，病发的原因多种多样，有可能大量出血可致休克，故发病率和病死率很高，值得临床重视。近年来，内镜治疗已逐渐成为消化道出血的首选治疗方法。常用的止血方法有：局部药物注射止血、药物喷洒止血、电凝、激光凝固和止血夹止血等。目前，伴随着内镜技术的进步和发展，内镜止血已成为上消化道出血治疗的首选方法。这种方法可在内镜直视下进行止血治疗，也能够作出正确的定位和定性诊断。在多种止血方法中，利用金属夹进行止血治疗，快速有效，简单方便，具有创伤小，止血率高，无不良反应等优点，已成为内镜下消化道出血治疗的重要手段。现为探讨内镜下止血夹在消化道出血治疗中的治疗效果，选取近2年来于我院消化内科应用内镜下止血夹治疗消化道出血的患者30例进行分析。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：

选取2011年1 月至2013年6 月时间段，某医院消化内科应用止血夹治疗消化道出血的患者有30例。其中有男性18例，女性12例；年龄在26～75岁之间，平均50岁左右；患者均肝功能正常、血小板数量和凝血功能正常，临床表现为呕血、血压下降、暗红色血便和黑便等症状，经输血、止血和补液等药物治疗没能控制，经内镜检查时发曹县所有患者均证实有活动性出血病灶，渗血或出血。出血原因，胃十二指肠溃疡14例，胃窦溃疡出血9例，切除息肉出血5例，鞍部溃疡出血2例。

1.2 所需仪器设备：

标准规格的电子胃镜，肠镜、金属钛夹及钛夹推送器。

1.3 准确的操作方法：

术前准备工作：要与患者沟通，评估患者的病情，要保证病人在内镜检查前生命体征平稳，可通过输血、输液、和抗休克治疗手段，待患者病情稳定后才能进行内镜下止血；

治疗步骤：为了确保在操作过程中各种风险降至最低，应该选择有丰富经验的内镜医师在操作作试夹工作，治疗前根据病灶的实际情况选择合适规格的止血夹，内镜直视下发现病灶后，经活检时所形成的通道将止血夹送至出血部位，距离病灶约3cm处推出钛夹，插入钛夹推送器并伸出钛夹，打开止血夹，调整至最佳的角度位置，对准出血病灶两侧轻轻按上并稍加压力，收紧继而离断钛夹。密切观察病灶部位是否仍有出血部位，如果仍有出血，经钳道抽回释放器后准备第二枚钛夹植入，观察5钟左右，如果确定彻底止血后退出内镜，结束治疗。术后嘱咐患者注意饮食及排便情况，钛夹会局部形成肉芽肿后自然脱落，经消化道排出。

2 结果

30例患者一共使用了止血夹75枚，平均每个人2.5枚,即达到100%的止血率。其中有29例患者仅使用止血夹治疗成功，有2例患者喷洒1：10 000的肾上腺素，配合药物治疗，没有需要外科手术治疗者。随后，对所有患者进行随访和跟踪半年，均起到了及时止血，预防穿孔的目的，没有发现止血夹带来的相关不良反应。

3 讨论

消化道出血在临床上比较常见，常可因休克危及患者的生命。目前有多种止血方法，如局部药物注射止血、药物喷洒止血、电凝、激光凝固和止血夹止血，还有氩气刀、微波、硬化剂和套扎等止血方法。金属钛夹止血治疗，因其效果明显，作用直接，成为在内镜下治疗出血的首要方法。本组30例消化道出血患者平均使用2.2 枚钛夹，止血率达100％，止血后再发出血率1%，没有并发症。

临床实践证明，金属钛夹止血治疗应注意以下事项：①明确适应症。金属钛夹止血治疗适用于溃疡渗血、消化道息肉、喷血和可见血管裸露；以及适用于血管直径小于2～3 mm 的病灶出血。对大直径的动脉性出血、弥漫性黏膜出血、恶性溃疡出血周边组织质硬或质脆者，直径大于3毫米的动脉出血者均不适合于此类方法止血。②术前准备十分重要。术前洗胃或清洁肠道十分重要，用以保证内镜下视野清晰，充分暴露出血病灶。临床实践中对3例呕血为症状的患者进行了洗胃，所以手术中的出血部位得以准确定位。另外，金属钛夹操作器及钳夹后钛夹与操作器离断装置在体外先做预试验，先消除可能发生的故障；③确定适宜的钳夹部位。理想位置是出血血管两侧有较完整的支撑组织，张开的钛夹把出血血管置于中央，要注意将夹子两脚紧顶粘膜，收紧钛夹，离断钛夹后出血一般立即停止。止血夹的方向应该与血管走向垂直。如果血管比较明显，可以直接夹住血管，这样止血确实肯定。若不能夹住血管，则可把血管及两侧粘膜组织一同夹住。如果仍有出血或者为了增加手术的可靠性，适当增加钛夹数量，钳夹位置与首枚钛夹平行或交叉。对准病灶喷洒生理盐水，观察3-5秒，確认完全止血或放置位置无误后结束治疗。④多种方法组合，联合应用。在视野模糊不清时，放置钛夹前．可以病灶表面喷洒或基底部注射止血剂，用冰盐水或1：10000肾上腺素冲洗后暴露出血病灶再行金属夹止血。⑤护理工作是止血的基础和保障。在临床实践中，手术前向患者介绍疾病的相关知识，缓解患者的紧张情绪，释放压力。检查器械的性能，排除故障；在手术中指导患者配合治疗，放松心情，熟练配合术着行钛夹止血。手术后密切观察患者病情，指导患者合理饮食。跟踪调查，观察钛夹脱落情况，并对患者进行健康教育。

总之，金属钛夹止血具有迅速、准确、创伤小、并发症少等特点，不会增加现出血率和空孔的风险，使用简单可靠，有着肯定的临床应用价值，可以作为治疗消化道出血的一种有效方法，值得在临床进一步推广使用。