浅谈胃切除术后残胃出血的防治

滕晓秋

摘要：胃作为人体重要的消化器官，对人体健康起到至关重要的作用，由于不规律的饮食习惯以及不合理的膳食等因素导致发生胃肿瘤、胃溃疡等严重的胃病，在治疗时一般采用胃整体切除或者部分切除手术，患者通过胃切除手术疾病能够得到很好的控制，甚至达到治愈的目的。但是受到诸多主管和客观的因素影响，一些患者在完成手术之后，出现了不同程度的并发症，残胃出血就是较为常见的并发症之一，在出现残胃出血时，医生需要进行科学诊断，采取合理有效的措施，对患者进行进一步手术治疗，并最终治愈患者病痛。本文分析出现残胃出血的主要原因，从预防做起，防治结合，对胃切除术后残胃出血进行有效防治。

关键词：胃切除手术；残胃出血；术后护理；防治措施

【中图分类号】R656.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0056-01

胃切除手术是常见的治疗重度胃病的外科手术方式，患者在接受胃切除手术之后，一天内出现200毫升以下的胃液混合物或者是陈旧性，出现上述类似症状属于珍藏现象，患者也不必担心，不需要进行专业处理就能够完全恢复，但是如果在术后短期内出现胃管中出现大量的血液，并伴有呕血的症状，这就消化道出血症状的临床表现，是残胃出血的并发症，严重威胁人体健康，需要及时的进行专业诊断和有效治疗。

1 胃切除术后残胃出血临床资料分析

结合笔者所在医院，对出现胃切除术后残血症状的患者进行跟踪观察，其中共出现34例胃切除术后残胃出血患者，男性占20例，女性占14例，年纪分布25-73岁之间，患者在诊断之前都出现了腹部不适，疼痛等症状，并经过及时的胃镜检查，确诊是残胃炎合并出血，在34例患者中，其中21例是胃溃疡患者，13例是十二指肠溃疡患者。经过诊断发现在34例残胃出血的患者中，吻合出血，残胃黏膜损伤以及出血性病灶去处不彻底是出现残胃出血的主要病症。笔者通过对观察对象的检查，结合自身的临床经验，在研读和分析相关学术报告得出以下出现残胃出血的主要原因。

2 残胃出血的主要原因分析

胃切除手术由于术后胃肠道的结构性以及生理环境的变化，受到原发病的病灶周围组织出现病变的影响，以及主刀医生的手术操作技能水平和临床经验的多方面影响，导致胃切除手术后，患者出现残胃出血的症状，具体表现在以下几个方面。

2.1 吻合口出血:

吻合口出血是最为常见的残胃出血现象，在进行胃切除术手术之后24小时之内，会有明显的症状，究其主要原因是，胃粘膜血管滑落，缝线不紧，出血黏膜止血不彻底等。对于出现类似情况，多数是因为手术操作的问题，医生在进行胃切除手术时，手术操作不规范，伤口止血，缝合等处理不到位，从而造成了吻合口出血，会严重影响患者的身体健康。

2.2 残胃黏膜损伤出血:

胃粘膜是非常脆弱的黏膜组织，很容易出现损伤，一旦出现损伤之后，对于患者来说恢复起来就相对困难，黏膜损伤之后，就会出现出血的症状，其原因主要分为两个部分，首先，本身胃切除手术切除时，残胃的胃黏膜本身有出现损伤的部分，没有得到及时的处理，病灶根除不彻底，导致的残胃出血；其次，手术时需要医生在残胃腔内钳取胃管，对于这个过程其要求的熟练程度以及操作手法都非常关键，一点小小的误差，就可能造成胃黏膜撕裂，以至于导致残胃出血。

2.3 出血性病灶去除不彻底:

胃作为人体器官，其精密性不言而喻，在进行手术时，需要全方面的注意和谨慎。对于少数一些患者在出现相关胃病时，伴随着黏膜小血管瘤等出血性病灶，这些病灶具有一定的隐蔽性，很难被发现，所以在手术期间很容易被忽视，从而导致清除不彻底，最终造成胃切除手术术后残胃出血的症状。

3 胃切除术后残胃出血防治措施

经过对临床的资料的分析以及对胃切除术后残胃出血的主要原因分析，结合笔者在处理残胃出血的临床经验，总结以下几个方面，对胃切除术后残胃出血进行全面的防治。

3.1 术前准备阶段--认真检查，明确责任:

在进行手术之前，必须做好相关准备工作，保证手术的顺利进行。首先，认真诊断，确定患者的手术方案。针对不同的患者，其身体素质，年龄大小，病史以及其他并发症都应该做全面的了解和认识，只有在充分认识的基础之上，才能更有效完成胃切除手术，全面了解病情，尤其是关注是否存在出血性病灶的遗漏。其次，明确责任，任何手术都应该认真负责，这是对病患及家属负责，更是对医生自己负责，所以在进行手术时，要加强自身的责任意识和加强自己的专业技能培训，增强手术的操作技能，保证手术的顺利完成。

3.2 术中操作阶段--认真负责，规范操作:

手术操作是手术的中间环节，是决定手术成功与否的关键，对于胃切除手术出现术后残胃出血的最主要原因都和手术操作有之间或间接的联系。所以必须认真负责，规范操作。首先，严格按照操作规范，认真完成手术，医护人员必须具备专业性解剖知识，对于切除角度和位置以及对切除线的拟定都要认真考虑，在进行切口缝合时，一定要认真仔细，不能马虎大意，不能因为医生的过失，而导致患者不能得到及时的治疗。

3.3 术后护理阶段--悉心护理，及时诊断:

手术的术后护理也是手术的重要环节之一，对于术后残胃出血，护理人员应该予以高度重视，及时了解患者的身体状况，及时发现，科学治疗。首先，悉心护理，重点观察可能发生的并发症，对于胃切除手术之后，要有真针对性的加强术后并发症观察，尽早发现，并及时使并发症得到控制和治疗。其次，针对出现残胃出血的症状，要及时的诊断，并及时治疗。

针对餐胃出血治疗主要有以下几种，第一，介入治疗，是最为常见的残胃出血治疗方式，主要是选择性腹腔造影为依据，确定残胃出血的具体位置，采用明胶海绵栓塞治疗，达到对出血部位进行止血的目的。其次，手术治疗，针对一些非手术方式不能实现止血的目的时，需要通过手术进行治疗，一般情况下，适用于患者出血严重，甚至出现休克的现象，遇到此类情况，应该及时的进行手术治疗，手术治疗方式主要有全胃切除术，局部溃疡切除术等幾种，针对不同的出血原因也要进行相应的选择，以达到治疗的效果。

总结：在胃切除手术中，医生要针对不同的患者，对患者的病情进行详细的询问，并进行全面检查，确定治疗方案，手术实施阶段严格按照操作规范进行操作，切不可马虎大意，术后及时观察是否出现残胃出血等并发症，并及时予以治疗。

参考文献

[1] 谢翔宇.胃切除术后残胃出血的防治[J].医学信息2011(04).

[2] 魏少彬,黄日新.胃大部切除术后早期出血的治疗分析[J].中国普通外科杂志,2009(04).