中心静脉导管在癌性胸水中的应用

曾少云 陈志军

【摘 要】目的：解决癌性胸水反复穿刺的缺点。方法：我科于2007年1月—2009年1月期间共选取17例癌性胸水患者，应用中心静脉穿刺导管做胸腔留置引流术。体会：较传统反复穿刺引流具有很多优点。结论：本方法引流效果明显优于传统引流方法及反复穿刺的方法，值得临床上推广应用。

【关键词】癌性胸水；中心静脉导管；胸腔留置引流术

【文章编号】1004-7484（2014）05-2765-01

恶性胸水是癌症患者的主要并发症，临床上表现为气短、胸闷、胸痛，呼吸困难，严重者可因受限而危及生命。由于此类胸水形成迅速，顽固反复，必须反复及时穿刺抽吸，以缓解患者呼吸困难，胸痛气短的症状。但临床中反复穿刺风险巨大，并且给患者的精神和身体上带来很大危害和痛苦，为此，我科应用中心静脉穿刺导管做癌性胸水患者胸腔留置引流，取得了显著疗效。现具体介绍如下：

1临床资料

我科于2007年1月—2009年1月期间共选取17例癌性胸水患者，其中原发性肺癌7例，直肠癌肺转移4例，乳腺癌肺转移3例，肝癌肺转移2例，胃癌肺转移1例。其中双侧胸水4例，男性患者11例，女性患者6例，年龄50～81岁不等。均采取本方法进行引流。

2方法

2.1 体位 常规反坐于高靠背椅上，直立上身，双上肢支撑于靠背之上。不能直立者，选择侧卧位。

2.2 操作技术 操作前均行胸片检查，经B超定位，准确选择最安全的位置，在皮肤上做好标记。常规消毒，铺巾，行局部麻醉，进入胸膜腔后回抽处积液，用50ml注射器穿刺（由于此类患者消瘦，可不用穿刺针），见回液后，固定针头，取下针管，将导丝导入胸腔，用手术刀片在穿刺点做一小切口，用扩张器扩张皮肤及皮下组织，经导丝将导管置入胸腔，可见积液流出，封管，将导管固定后用敷料包扎。

3 體会

癌性患者一旦出现顽固性胸水，其形成速度很快，为减轻患者痛苦，需要频繁穿刺，而传统穿刺方法有很多缺点：①易损伤肺脏，造成医源性肺损伤。②易形成医院性感染。③反复穿刺易造成穿刺部位及胸膜的纤维化，造成下次穿刺困难。④反复穿刺给患者的心理及身体上的巨大痛苦，造成巨大心理负担。⑤常规橡胶管引流，操作复杂，不便于固定及携带，不便于封管，患者日常活动受限。而本方法引流，可避免以上弊端，且具有很多优点：①穿刺方法简单，易于操作，一人即可完成。②易于封管，便于携带，可具症状随时抽液，非专业人员也可操作，日常活动不受限制。③可长时间带管，减少反复穿刺并发症。④引流效果好，有利于肺扩张，便于胸腔药物的注入，有利于治疗。⑤患者易于接受，提高了生活质量。⑥便于护理，节约费用，减轻陪护的负担。

4结论

本方法引流效果明显优于传统引流方法及反复穿刺的方法，临床上有操作简便，创伤小，不良反应和并发症少，患者易于接受，费用低廉等优点，值得推广应用。

参考文献

[1] 金玉坤，孙昕，杜钟珍.留置中心静脉导管行胸腔闭式引流.临床肺科杂志，2006，3：280.

[2] 邓勒女.应用中心静脉导管在恶性胸腔积液引流中的护理.中国实用护理杂志，2005，21（12）：10.

[3] 刘素玲，孙好.大量胸腔积液胸腔内置管的疗效观察护理.中国误诊学杂志，2005，5（3）：579.