改变体位及徒手旋转胎头纠正头位异常降低剖宫产率的临床观察

杨春萍

【摘 要】目的：观察采用侧俯卧位及徒手旋转胎头纠正头位异常，降低剖宫产率的临床效果。方法：选择在我院分娩的单胎足月妊娠无合并症及并发症的枕横（后）位产妇300例，随机分为观察组和对照组各150例。观察组在活跃期早期开始取侧俯卧位，在活跃期中、晚期辅以徒手经阴道旋转胎头；对照组采用自由卧位，不做特殊处理，观察两组的分娩方式。结果：观察组产程时间、剖宫产率、阴道出血率及新生儿窒息率明显低于对照组；经阴道分娩率明显高于对照组。结论：在活跃期早期采用侧俯卧位，在活跃期中、晚期辅以徒手经阴道旋转胎头，可纠正枕横（后）位，降低剖宫产率，提高阴道分娩率，提高产科分娩的质量。

【关键词】侧俯卧位；徒手旋转胎头；头位异常；剖宫产率

头位异常是头位难产的主要原因，如处理不当可对母婴造成严重伤害。因此，防治头位难产是降低剖宫产率的关键。我院对150例枕横（后）位产妇在活跃期早期开始采取侧俯卧位，在活跃期中、晚期辅以徒手经阴道旋转胎头，使枕横（后）位转至枕前位，变难产为顺产，临床效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院入院分娩的单胎足月妊娠，无合并症及并发症，经腹部检查、胎心音位置、阴道检查及B超检查等，确定为枕横（后）位的初产妇300例，随机分为观察组和对照组各150例。观察组枕横位118例，枕后位32例；对照组枕横位124例，枕后位26例。两组产妇年龄平均26岁，孕周平均39周，骨盆均无明显异常，无明显头盆不称等并发症。两组产妇的身高、体重、宫高、腹围及新生儿体重等一般资料无显著性差异，有统计学意义。

1.2 方法

观察组产妇宫口开大3.0cm进入活跃期后送入产房，向其讲明枕横（后）位的危害，解释采用侧俯卧位预防持续性枕横（后）位的机制，帮助产妇采取向胎儿肢体方向侧俯卧位，右枕横（后）位采取左侧侧俯卧位，左枕横（后）位采取右侧侧俯卧位，微躬腰部，腹前侧壁贴向床垫，并注意监测胎心、宫缩情况，如宫缩乏力，可静脉点滴缩宫素加强宫缩，待宫口开大6～7 cm以上时，大部分枕横（后）位都能转至枕前位，如胎头仍不能转至枕前位者，可在严格消毒外阴下，行徒手旋转胎头术。首先查明胎头位置，并将胎头略向上推，但上推的高度应不高于坐骨棘水平，如为左枕横（后）位，右手五指指端握住胎头逆时针旋转至左枕前位，如为右枕横（后）位，则顺时针旋转至右枕前位，同时用术者左手或由助手向产妇腹中线方向推胎儿背部至脊前位，胎头转正后术者手暂不放松，等下一阵宫缩来后握住胎头之手感到胎头在下降，并不再回转时慢慢松手[1]。

对照组产妇采取随意自由卧位，仅按一般产科常规处理，亦不行徒手旋转胎头术，如宫缩乏力，可静脉点滴缩宫素加强宫缩。

1.3 统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间对比

观察组第一、二产程活跃期时间明显少于对照组，差异有显著性（P<0.05），详见表1。

2.2 分娩方式、产后出血率及新生儿窒息率对比

观察组剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率明显低于对照组，经阴道分娩率明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05），详见表2。

3 讨论

枕横（后）位是指胎头枕部朝向母体骨盆的侧方或后方，而持续性枕横（后）位是指临产后经充分试产，直至分娩后期，不论胎头在骨盆的哪一平面上，其枕部仍位于母体骨盆侧方或后方，是导致头位难产的首要原因，对母婴伤害极大，可导致继发性宫缩乏力，产程延长，增加剖宫产几率及产后出血和感染机会等；使围产儿死亡率增加，因此，纠正头位异常是预防头位难产的首要措施。

产妇在分娩过程中采取侧俯卧位，能减轻增大的妊娠子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，改善胎盘循环，使胎儿能够得到足够的氧气来承受宫缩时的短暂缺氧，减少胎儿窘迫及新生儿窘息的发生。另一方面，采取侧俯卧位，能及时纠正异常头位。胎儿是生存在羊水中的可动性机体，悬浮在羊水中胎儿的重力和浮力若形成有效的偶力，可使胎儿绕本身的轴产生旋转运动[2]。本文观察组产妇通过改变体位及徒手旋转胎头纠正头位异常，明显缩短了产程时间，降低了阴道助产率及剖宫产率，降低了产后出血率及新生儿窒息率，提高了自然分娩率，提高了產科分娩的质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王菲菲，马小星.改变产妇体位与徒手旋转胎头纠正胎方位的临床分析[J]. 中国美容医学， 2013，21（11X）：105.

[2]孙晓艳.产程中实施特殊体位矫正胎方位的临床观察[J].中国医学创新，2009，6（8） ：92-93.