基层医院剖宫产率与剖宫产指征的临床研究

陈春丽

【摘 要】目的：探讨基层医院剖宫产率与剖宫产指征的临床研究。方法：回顾性分析我院在2007年1月到2013年1月收治的4000例足月分娩者的临床资料，探讨基层医院剖宫产率与剖宫产指征变化。结果：前3年的剖宫产率为24.0%，后3年的剖宫产率为45.6%，基层医院的剖宫产率呈逐年上升的趋势；从剖宫产的影响因素分析，胎儿窘迫率降低到 16.9%，头位难产率上升为36.4%；社会因素从2.0%上升到8.7%，头位难产逐渐代替了胎儿窘迫症，剖宫产指征的顺位也发生了显著变化，单因素的指征呈逐年增加的形式，多因素指征逐年下降。结论：剖宫产率的增加能够在一定程度上降低新生儿死亡率，对剖宫产指征进行严格掌握，尽量减少剖宫产率。

【关键词】基层医院；剖宫产率；剖宫产指征；临床研究

The Clinical Research on Cesarean Section Rate and Caesarean Section Indication of Primary Hospitals

Chen Chunli

Department of Gynaecology and Obstetrics， the Fourth Peoples Hospital， Nanhai District， Foshan 528211[Abstract]Objective： Discuss on the clinical research on cesarean section rate and caesarean section indication of primary hospitals. Methods： Review and analyze the clinical materials of 4000 cases of puerperae with term delivery during January 2007 to January 2013 of the hospital， and discuss on the changes of the cesarean section rate and caesarean section indications of primary hospitals. Results： The cesarean section rate during the first three years of the designated period is 24.0%， while the one during the last three years is 45.6%， in which the cesarean section rate of primary hospitals shows a annual climbing trend； Analyze from the influence factors of the cesarean section， the incidence of fetal distress decreased to 16.9%， while the incidence of cephalic presentation dystocia increased to 36.4%， and social influence counted from 2.0% rose to 8.7%.Cephalic Presentation Dystocia has gradually replaced the Fetal Distress to become the determining factor of applying cesarean section. The cesarean section indications priority has also gone through prominent changes， in which the rate of indication of single factor develops annually， while the rate of indication of multi factors declines annually. Conclusion： The increase of cesarean section rate can bring down the neonatal mortality rate in certain degree. The indications of cesarean section should be supervised and controlled strictly， so as to decrease the rate of cesarean section application.

[key words]Primary hospital； Cesarean section rate； Cesarean section indications； Clinical research

剖宮产又叫剖腹产，在临床上是较为常见的一种外科手术，手术通过切开母亲的腹部和子宫，使婴儿分娩出来，能够降低阴道分娩可能会对母婴的健康和生命造成的损害，但是增加了并发症的发生率[1]。随着医疗技术的不断发展，剖宫产率呈逐年上升的趋势，如何在对剖宫产指征进行合理把握的前提下，降低母婴死亡率以及并发症发生率，越来越受到关注[2]。现在对我院在2007年1月到2013年1月收治的4000例足月分娩者的临床资料进行回顾性分析，探讨基层医院剖宫产率与剖宫产指征变化，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院在2007年1月到2013年1月收治的4000例足月分娩者的临床资料，其中经产妇占1109例，初产妇占2891例，孕产妇的年龄在18～44岁，孕周在32～44周。通过对4000例足月分娩者的临床资料进行分析，探讨基层医院剖宫产率与剖宫产指征的变化。

1.2 方法

1.2.1 分析资料 对4000例足月分娩者的年龄、孕周、职业、产次、剖宫指征以及民族等基本资料进行收集，回顾性分析产妇的剖宫产率以及各种剖宫产指征所占的比例，并对相关构成比进行统计，随着时间的变化显示其发生的变化，从而对影响变化的因素进行分析。

1.2.2 统计方法 选用软件SPSS 18.0对观察的数据进行统计学处理，使用方差对组间的比较进行分析，使用构成比对计量数据进行表示，使用χ2对计数资料进行检验，P<0.05则说明存在的差异性具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同期间剖宫产率分析 从2007年1月到2013年1月的剖宫产率比较上分析，6年间的剖宫产率呈逐年上升趋势，前后3年的剖宫产率存在的差异性具有统计学意义（χ2=6.143，P<0.05），详见表1。

2.2 不同期间新生儿窒息率和死亡率分析 2007—2013年随着剖宫产率的逐年上升，新生儿窒息率不仅没有降低，反而出现上升趋势，围产儿的死亡率也没有出现明显的降低，2007—2010年期间和2010—2013年期间新生儿窒息率和围产儿死亡率之间存在的差异性具有统计学意义（χ2=7.136，P<0.05），詳见表2。

2.3 剖宫产指征分析 2007—2013年剖宫产的指征较多，均以第一指征作为标准，主要指征包括头位难产（骨盆狭窄、头盆不称、巨大胎儿、胎头下降停滞、产程异常）、妊娠合并症、臀位、疤痕子宫、胎儿窘迫、社会因素等。胎儿窘迫率从2007—2010年的37.5%降低到2010—2013年的16.9%；头位难产率从2007—2010年的20.6%上升为2010—2013年的36.4%；社会因素从2007—2010年的2.0%上升到2010—2013年的8.7%。2007—2010年和2010—2013年期间在胎儿窘迫、头位难产以及社会因素之间存在的差异性具有统计学意义（χ2=6.635，P<0.05）。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，剖宫产率呈逐年上升的趋势，如何在对剖宫产指征进行合理把握的前提下，降低母婴死亡率以及并发症发生率，越来越受到关注。基层医院在剖宫产率上也呈逐年上升的趋势，但是和大医院相比，其上升的幅度比较小，主要是因为基层医院中的经产妇较多，多数初产妇有要二胎的愿望，因此希望从阴道分娩，减少二胎的生育风险[3]。从剖宫产率和围产儿死亡率之间的关系分析，随着对胎儿在宫内情况监护的重视，对产科合并症的处理情况越来越关注，对中位和高位产钳、臀牵引术以及对母婴创伤较大等手术进行限制，对剖宫产指标进行适当放松，虽然能够使围产儿预后得到一定改善，但是上述结果显示新生儿窒息率不仅没有降低，反而出现上升趋势，围产儿的死亡率也没有出现明显的降低。

从社会因素造成剖宫产率升高的方面分析，说明了社会因素在提升剖宫产率方面的影响越来越重要，主要是因为孕妇以及其家属认为选择剖宫产分娩对于母婴的安全更为放心，不希望让胎儿承受任何风险；孕妇对于自然分娩缺乏信心，对于自然分娩中的疼痛具有恐惧心理；医务人员为了能够降低阴道分娩的风险性以及医患纠纷，通常顺从孕妇以及其家属选择的分娩方式。

剖宫产率的逐年升高，标志着医疗技术在一定程度上的进步，剖宫产成为了高危妊娠的一种重要处理手段。剖宫产率增加能够在一定程度上降低新生儿的死亡率。但是通过上述研究显示：2007—2013年期间随着剖宫产率的逐年上升，2007—2010年期间和2010—2013年期间新生儿窒息率和围产儿死亡率之间存在的差异性具有统计学意义（P<0.05）。说明了新生儿窒息率不仅没有降低，反而出现上升趋势，围产儿的死亡率也没有出现明显的降低，反而增加了新生儿呼吸系统等并发症发生率。因此要提高人们对于剖宫产分娩和自然分娩的正确认识，提高孕妇自然分娩的意识，在保证母婴生命安全的前提下，尽量指导孕妇选择自然分娩，提高医务人员的责任感，并对剖宫产的指征进行严格掌握，能够使剖宫产在最大程度上发挥对高危妊娠的处理作用。

参考文献

[1]张春华，黄培君，罗伟谊，欧瑞珍.基层医院剖宫产率及剖宫产指征8年变化[J].广东医学，2008，5（2）：835-837.

[2]谢莲华，刘丽霞，唐筱球.基层医院剖宫产率及剖宫产指征变化分析[J].现代医药卫生，2009，10（4）：1468-1469.

[3]张玉宇，王丽荣，朱瑞容.基层医院剖宫产率及指征的变化分析[J]. 医学理论与实践，2009，7（2）：835-836.