抗菌药物不合理运用的因素和后果

李扬用

【摘 要】随着抗菌药物越来越广泛地被应用于临床上，抗菌药在提升人类寿命的同时，因其不合理使用而导致的一系列严重后果也越来越多。本文深入剖析了当前抗菌药物不合理使用的因素，并对不合理运用导致的严重后果进行了深刻的阐述，以求引起广大医护工作人员的重视，切实提升抗菌药物合理运用能力，推动我国医疗水平的整体提升。

【关键词】抗菌药物；运用；因素；后果

抗菌药物（Antimicrobial agents）主要是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。抗菌药物可以经由细菌、放线菌、真菌等微生物培养而得到，也可以采用化学半合成法或全合成法制造获得。日常使用的抗菌药物主要有青霉素、头孢霉素类、大环内脂类及多肽类等。抗菌药物主要应用于外科预防或联合用药，在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用，因此，问世八十多年来在为人类战胜感染性疾病方面做出了重要贡献。据不完全统计，抗菌药物的应用使得人类的平均死亡时间向后推迟了十年[1]。

但随着抗菌药物的种类越来越多，其临床中不合理运用的现象也十分普遍，引起了包括产生耐药菌群在内的一系列严重后果。2014年3月25日，英国政府首席医药顾问戴维丝教授表示，医生不合理运用抗菌药，将会引来超级病菌，最终导致无药可治。据统计，我国每年约有十万人死于抗菌药物的不合理运用[2]，因而，广大医务工作者必须高度重视抗菌药物的合理运用问题。现本文就将抗菌药物不合理运用的因素和后果予以讨论。

1 抗菌药物不合理运用的因素

1.1 “以药养医”的不合理医院运行体制 “以药养医”是抗菌药物在临床不合理运用的主要原因。国家对医疗机构的投入较少，致使医疗机构运营经费不足，医生收入较低，加之现在很多医院实行“多劳多得”，即开出的处方和医生的收入直接挂钩。西南地区某些城市，比如贵阳，医生的处方药中，抗菌药物占了百分之五十以上。据国内最新的数据统计[3]，超过百分之六十的住院病人使用抗菌药物，这严重超出了世界卫生组织规定的抗菌药物使用量。

1.2 抗菌药物产业、销售链发达 很长时间以来，抗菌药物在我国药品销售市场上的产值达上百亿之巨，致使许多抗菌药物生产厂家盲目乐观，纷纷扩大生产规模，致使抗菌药物产能过剩。据国内的一项调查数据显示，我国的抗菌药物生产企业在五千家以上。另外，进行抗菌药物流通的公司达上万家，激烈的市场竞争使得抗菌药物的销售花样和手段层出不穷。这是抗菌药物不合理运用的市场原因。

1.3 部分医药人员对抗菌药物的应用指针把握不清 术前盲目运用抗菌药物以及抗菌药物联合用药的现象在临床中相当普遍[4]。部分医生对抗菌药物的应用指针把握不清，不论什么手术，总是用抗菌药物来“扶上马、护一程”，将抗菌药物的运用范围无限制扩大。部分药师对临床用药的参与度和监督力度不够，对临床抗菌药物处方审核不严，这也是抗菌药物不合理运用的重要原因。

1.4 抗菌药物用药知识普及不足，民众使用存在误区 民众对抗菌药物主要存在以下使用误区：认为抗菌药物为“万能药”，用的量和种类越多，疗效越好；不分抗菌药物和退烧药，误认为抗菌药物可以当退烧药用；不按疗程用药，随心所欲，引起抗菌药物在体内的耐药性；部分患者“久病成良医”，自作主张去药店购买抗菌药物，或者要求医生开好的、价格贵的抗菌药物。

1.5 相关职能部门监督不力 我国卫生以及药品监督部门，为了各自部门的利益，对抗菌药物生产的把关不严，对抗菌药物销售未进行规范化管理；卫生部门在医院需要生存和发展的借口下，对医院不合理运用抗菌药物的行为也是“睁一只眼，闭一只眼”。卫生及药品行政管理部门的各项法规执行不到位，处方药在一般的药店也能买到。

1.6 制剂量设计不合理 事实上，不止抗菌药物，我国的整个药品市场上都存在儿童专门的制剂设计不合理的情况。在抗菌药物的使用过程中，往往是参照成人的剂量，由医护人员或者患儿家属对小儿进行粗略的抗菌药物用药估计，而小儿由于各项生理功能发育不完全，对药品的吸收、代谢和排泄并不简简单单是成人的几分之一，市场上需要专门针对儿童的抗菌药物。

2 抗菌药物不合理运用的后果

2.1 细菌耐药的诱发 形成细菌耐药菌株，是某种抗菌药物反复刺激菌株，菌株发生基因突变，伴随着灭活酶的产生，致使酶钝化。国外有研究报道[5]，抗菌药物使用量的大小和种类与细菌耐药菌株的形成呈正相关关系，并且细菌耐药菌株可以在不同的地区、国家和种族间传播，甚至可以通过“母婴传播”，由母亲把细菌耐药菌株传给新生儿。近几十年来的抗菌药物不合理运用，导致细菌耐药菌株繁衍迅速，对人类的健康带来威胁；为了对付不断出现的细菌耐药菌株，不得不开发研制新的抗菌药物；新的抗菌药物的不合理运用，又会产生新的细菌耐药菌株，如此而陷入了一个恶性循环。

抗菌药物的不合理运用致使越来越多的致病菌在成百种抗菌药物的反复刺激下，不断发生生化结构、组织结构方面的变异，抗菌药物将不会对变异后的致病菌产生任何有效作用。研究发现，致病菌产生耐药性等变异的周期为两年，而研制一种新型抗菌药物，再到临床试验等完成，则需要十年左右。世界卫生组织一再发出警告：致病菌的变异性已经使抗菌药物的作用微乎其微，人类将会在致病菌面前表现得无能为力。

2.2 对人体的损伤 在抗菌药物的运用中，人们往往没有关注其带来的组织与器官方面的副作用，更多关注的则是其抗感染的能力。事实上，抗菌药物不合理利用对人体健康带来的损害超过了其对健康的有利之处。国内有学者[6]通过研究300例临床病例发现，抗菌药物引起的损伤达123例，比例高达41%。无独有偶，我国目前每年约有25万人死于药物的不合理运用，而抗菌药物在这之中占了40%，这也就是我国每年约有10万人死于抗菌药物不合理运用的间接证据。

目前已知的抗菌药物毒副作用包括：红霉素、四环素、林可霉素、利福平、氯霉素等具有肝毒性；丁胺卡那霉素、链霉素、妥布霉素、卡那霉素、庆大霉素等氨基糖苷类具有肾毒性；利福平、四环素、红霉素、强力霉素等对消化系统的损伤不可忽视；头孢哌酮、拉氧头孢等三代头孢会影响体内维生素K的合成和吸收，进而影响凝血系统功能；氯霉素则是导致再生障碍性贫血的“罪魁祸首”等等。

2.3 产生菌群交替症 广泛使用阿莫西林在内的广谱抗菌药物会使体内正常的菌群失调，发生诸如“鹅口疮”、“霉菌性肠炎”之类的二次感染。

2.4 延误病情 抗菌药物产生的毒副作用造成对治疗的干扰和误导等。

2.5 加重社会和个人的经济负担 据相关统计报道[7]，我国约有三分之一的抗菌药物属于不合理运用，这给个人和社会带来了巨大的经济负担。

3 讨论

面对我国抗菌药物不合理运用的乱象，广大临床工作者应引起高度重视，学习抗菌药物相关知识，加大抗菌药物合理运用的科普宣传，为抗菌药物的合理运用创造有利条件。相信不久的将来，抗菌药物不合理运用将不会是一个沉重的社会话题。

参考文献

[1]高峡.临床抗生素应用与细菌耐药性分析[J].黑龙江医药，2014，2： 364-365.

[2]王丽先.住院患者抗生素应用分析[J].临床合理用药杂志，2014， 12：28-30.

[3]王春艳.术前抗生素在手术室的应用对预防术后感染的作用[J]. 临床合理用药杂志，2014，12：32-33.

[4]李佳.抗生素仿制如何“貌合神似”[N].医药经济报，2014，4.

[5]王宝江.临床上抗生素合理使用的探讨[J].中国伤残医学，2014， 6：298.

[6]徐兵.101例头孢吡肟不良反应中外文献分析[J].中国药业，2014， 7：49-50.

[7]方曉燕.抗生素并非万能药[J].家庭科技，2014，4：28-29.