纳洛酮治疗老年多发脑梗死性痴呆的疗效观察

周健

摘要：目的：观察分析纳洛酮治疗老年多发脑梗死性痴呆的疗效。方法：选择我院2013年7月至2014年4月收集的老年多发脑梗死性痴呆患者，一共46例，将其随机分为两组，对照组的23例患者采用静脉滴注胞二磷胆碱，肌注三磷酸腺苷，静脉滴注辅酶A的常规治疗；观察组的23例患者在常规治疗基础上再加上纳洛酮进行治疗。观察比较两组简易智能状态检查表与日常生活能力表评分和临床治疗效果。结果：观察组患者治疗后的智能状态评分是（28.38±3.89）分，对照组患者的评分是（19.93±2.14）分，观察组的智能状态评分显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者治疗后的日常生活能力评分是（56.69±9.88）分，对照组患者的评分是（40.57±10.12）分，观察组的日常生活能力评分显著高于对照组（P<0.05）。临床疗效比较：对照组患者总有效率为69.56%，观察组患者总有效率为91.30%；观察组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：纳洛酮治疗老年多发脑梗死性痴呆的临床治疗效果显著，副作用小，可在今后临床治疗上广泛使用。

关键词：纳洛酮；老年多发；脑梗死性痴呆；疗效观察

Abstract: objective:To observe the analysis of naloxone treatment the curative effect of senile multiple cerebral infarction dementia. Methods:From July 2013 to April 2014 collected in elderly patients with multiple cerebral infarction dementia,A total of 46 cases, which were randomly divided into two groups, control group of 23 cases were treated by intravenous drip cytidine diphosphate choline,muscle injection of adenosine triphosphate,intravenous drip of coenzyme A conventional treatment;23 patients of observation group on the basis of conventional treatment combined with naloxone treatment.Compare two groups of simple intelligent state examination tables and daily life ability score and clinical therapeutic effect. Results:The observation group of patients after treatment of intelligent state score was (28.38±3.89) points,control group patients score was (19.93 ±2.14) points,observation group intelligent state score is significantly higher than the control group (P < 0.05);Observation group of patients after treatment of daily life ability score was (56.69±9.88),the control group patients score was (40.57±10.12) points, observation group daily life ability score is significantly higher than control group (P < 0.05).Clinical curative effect comparison: the control group total effective rate was 69.56%,the observation group total effective rate was 91.30%;Observation group total effective rate significantly higher than that of control group (P < 0.05),the difference is statistically significant. Conclusion:Naloxone in the treatment of senile multiple cerebral infarction dementia treatment effect is remarkable,side effect is small,can be widely used in clinical treatment in the future.

key wordsNaloxone;Elderly multiple;Cerebral infarction dementia;Clinical observation on

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)05-0011-02多发脑梗死性痴呆是一种临床上常见的血管性痴呆病，引起该病的根本主要原因是脑动脉硬化使脑血流量供应不足，从而出现脑血管疾病导致脑组织受损害[1]，最终引发皮质及皮质混合受累痴呆；大多65岁以上患有脑血管病的老年人群容易得该病。我国目前治疗多发脑梗死性痴呆的主要手段是通过血塞通与脑复康等对神经功能障碍进行治疗，但治疗效果并不理想；影响老年患者的身心健康，给患者及家庭带来很多严重的负担。本研究则采用纳洛酮治疗我院2013年7月至2014年4月收集的老年多发脑梗死性痴呆患者，临床疗效显著，令人十分满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料：

选择我院2013年7月至2014年4月收集的老年多发脑梗死性痴呆患者，一共46例；所有患者都通过血液流变检查、CT及MR的确诊，且文化水平都为初中以上，可以完成调查表的填写。将其随机分为观察组、对照组两组，每组23例。观察组患者年龄在60~88岁之间，平均年龄为（71.26±5.25)岁，病程在0.6~5年之間，平均病程为(2.16±2.13)年。其中男性患者13例，女性患者10例。对照组患者年龄在62~85岁之间，平均年龄为（70.76±6.37)岁，病程在0.8~5年之间，平均病程为(3.02±1.58)年。其中男性患者15例，女性患者8例。14例患者复发2次脑梗死后出现痴呆，24例患者复发3次脑梗死后出现痴呆，8例患者复发4次脑梗死后出现痴呆；两组患者的文化程度、性别、年龄、梗死次数及并发症方面比较相近（P＞0.05），差异无统计学意义，具有一定的可比性。

1.2 方法：

给对照组的23例患者采用静脉滴注胞二磷胆碱[2]（1000mg/次，1次/d），肌肉注射三磷酸腺苷（20mg/次，2次/d），静脉滴注辅酶A（80U/次，2次/d）的常规治疗；观察组的23例患者在常规治疗基础上再将0.85mg纳洛酮加入到200mL的生理盐水里（静脉滴注1次/d），每12d作为一个疗程进行治疗。每位患者都需要进行3个疗程的治疗，观察临床治疗效果。

1.3 观察指标：

制定简易智能状态检查和日常生活能力量表，对患者的病情进行评估。智能状态量表是为了了解患者智力和精神状态，正常智力状态标准是评分大于等于30分。日常生活能力量表是为了评判患者生活能力的改善情况[3]，正常日常生活能力标准是評分大于等于60分。

根据评分表临床疗效分为：（1）显效：病情完全好转，记忆力加强，反应敏捷，热情开朗，执行力障碍和计算力障碍消失。（2）有效：病情有所好转，记忆力提升，反应偏慢，冷淡平和，出现轻微的执行力障碍和计算力障碍。（3）无效：病情恶化，记忆力下降，反应迟钝，淡漠抑郁，出现不同程度的执行力障碍和计算力障碍。

1.4 统计学处理：

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用 (x±s)表示，采用t检验；计数资料使用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者简易智能状态检查表和日常生活能力表评分的比较[4]

由表1数据可知，治疗后观察组患者的智能状态评分是（28.38±3.89）分，对照组患者的评分是（19.93±2.14）分，观察组的智能状态评分显著高于对照组（P<0.05），两组间比较差异具有统计学意义；治疗后观察组患者的日常生活能力评分是（56.69±9.88）分，对照组患者的评分是（40.57±10.12）分，观察组的日常生活能力评分显著高于对照组（P<0.05），两组间比较差异具有统计学意义；详见表1。

表1 两组患者智能状态和活能力量表评分比较（ x±s分）

组别 例数 简易智能状态评分 日常生活能力评分

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

观察组 23 18.92±2.78 28.38±3.89 34.86±4.31 56.69±9.88

对照组 23 18.02±3.63 19.93±2.14 33.76±4.56 40.57±9.99

t值 1.232 3.176 1.213 3.268

p值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 两组患者治疗后临床效果的比较：

实验数据显示，对照组显效为30.43%，有效为39.13%，无效为30.43%，总有效率为69.56%；观察组显效为34.78%，有效为56.52%，无效为8.70%，总有效率为91.30%；综上所述，观察组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者治疗后临床效果的比较例（%）

组别 显效 有效 无效 总有效率

对照组（n=23） 7（30.43） 9（39.13） 7（30.43） 16（69.56）

观察组（n=23） 8（34.78） 13（56.52） 2（8.70） 21（91.30）

3 讨论

多发性脑梗死痴呆指大脑有多个缺血软化灶的存在，引起脑动脉硬化使脑血流量供应不足，从而出现脑血管疾病导致脑组织受损害，最终引发皮质及皮质混合痴呆[5]；临床表现为神经障碍、精神障碍、肢体瘫痪、语言障碍及严重者出现痴呆。老年人的脑血流灌注少、脑组织易受损、兴奋度低，容易影响中枢神经，使其出现缺血缺氧情况，引起多发脑梗死的发生或梗死后的再发生。患者出现认知障碍是由于中枢神经被抑制，降低了脑细胞的兴奋度，从而抑制了中间突触间物质的传递。

纳洛酮是一种羟二氢吗啡酮衍生物，化学结构和吗啡相似，烯丙基取代了吗啡的N-位甲基，6位羟基被酮基代替，但药理作用却与吗啡相反，属于阿片受体特异性拮抗剂，其与阿片受体亲和力较大，且一定程度上能竞争性阻止、取代吗啡样物质，并且与其受体进行结合[6]，从而有效阻断吗啡样物质于人体发生作用，最终发挥期临床药物疗效。纳洛酮的药理作用是在肝脏部位经过葡萄糖醛酸化作用，发生N-去烷基化作用和还原作用，代谢速度快，主要的代谢产物为纳洛酮-3-葡萄糖醛酸化物纳洛酮在临床上的应用为[7]：（1）治疗急性酒精中毒。纳洛酮可以阻断乙醇抑制中枢神经系统、循环系统，疗效好，起效快。（2）治疗休克。纳洛酮阻断β-内啡肽抑制心血管系统，提高患者动脉血压从而增加组织灌注，预防酸中毒，有效治疗休克。（3）治疗急性颅脑损伤和脑卒中病人。纳洛酮可以抵抗中枢抑制性神经递质GABA，使脑干网状上行系统被激活，促进中枢催醒作用的发挥，尤其对伴有轻度昏迷和呼吸困难的脑卒中病人作用更明显。（4）治疗镇静催眠药中毒。纳洛酮可以阻断内阿片肽抑制呼吸中枢作用，恢复自主呼吸，调节氧气分压和二氧化碳分压，改善低氧血症；并且能控制白细胞自由基的大量释放，防止细胞膜的稳定性不受破坏，生成拮抗炎性介质，缓解脑水肿，将呼吸功能完全改善。（5）治疗有机磷中毒。纳洛酮可以引起中枢神经系统的兴奋，加快呼吸速度，增加肺通气量，避免肺水肿的发生;与此同时作用于心血管系统，引起兴奋，升高血压，增加肾血流量，增多滤过，有利于有毒物质顺利排出。（6）治疗新生儿窒息。通过血脑屏障和脑内阿片受体纳洛酮有效结合，抑制β-内啡肽的拮抗作用。大大缩短窒息时间，改善呼吸功能、体循环及脑代谢作用。（7）治疗急性脊髓损伤。纳洛酮能够防止血压大幅度下降，增加供应脊髓血液，促进恢复患者的运动和感觉功能，注意大剂量给药脊髓致瘫的受体才能明显被阻断。

纳洛酮治疗老年多发脑梗死性痴呆安全性高、副作用小；适当治疗量没有不良反应的发生，大剂量给药出现恶心呕吐等副作用，超大剂量给药轻度影响呼吸循环系统。综上所述，使用纳洛酮治疗老年多发脑梗死性痴呆比采用常规治疗方法的效果更好，不仅能有效改善病人的认知能力和生活能力，还提高了病人身心健康质量；值得今后在临床治疗上大力推广应用。

参考文献

[1] 吴丽阳.纳洛酮治疗老年多发脑梗死性痴呆的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,20:23-24.

[2] 李文军.纳洛酮治疗老年多发脑梗死性痴呆效果分析[J].求医问药(下半月),2013,04:264.

[3] 张利锋.纳洛酮治疗多发脑梗死性痴呆临床效果探讨[J].基层医学论坛,2014,08:980-981.