肺癌术后中心静脉拔管窘迫综合征的护理观察

李嘉

【摘要】 目的 探讨并观察肺癌术后中心静脉拔管窘迫综合征的护理。方法 回顾性分析我院在2012年8月——2013年8月所收治的50例肺癌术后中心静脉拔窘迫综合征护理资料。结果 通过本次研究分析可知，对于肺癌术后中心静脉拔管窘迫综合征病患实施有效且可科学的护理，所获效果较为显著，且病患对于本次护理的满意度也比较高，可达95%。结论 从本次研究分析的结果来看，在肺癌术后，必须要高度重视中心静脉拔管窘迫综合征，且针对病患的实际情况，采取相应的护理，以帮助病患及早脱离危险，尽快恢复。

【关键词】 肺癌；中心静脉；拔管；窘迫综合征；护理

文章编号：1004-7484（2014）-06-3351-02

中心静脉拔管窘迫综合征的发生比较突然，其临床表现为心动过速、面部潮红以及出现低氧血症，部分病患还可能会出现偏瘫、肌体无力甚至全瘫，严重时病患还会出现面色苍白以及血压下降等一系列休克症状[1]。鉴于此，医护工作人员应及早发现并救治，确保在短时间范围内病患可转危为安。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本次研究中，所选择的研究对象为我院在2012年8月——2013年8月在我院实施肺癌手术后出现中心静脉拔管窘迫综合征的50例病患，所有病患均通过非穿刺检查，全部病患均行使肺癌手术[2]。病患在术后，医师在拔管后病患意识丧失，出现中心静脉拔管窘迫综合征，及时予以心电监护，并进行导尿管的留置，病患生命体征开始趋于平稳[3]。

1.2 护理方法

1.2.1 紧急处理 ①当病患出现了中心静脉拔管窘迫综合征后，应及时通知相关医师，且予以病患头低足高，基于气体浮力这一原理的应用，有效阻止血液在循环过程中气体进入到冠状动脉或者脑；②确保病患呼吸道保持通畅，及时吸氧，利用心电来进行持续监护，观察病患血压、氧饱和度、心律以及心率，注意病患瞳孔大小所发生的变化、神志清晰与否、肌力变化情况以及对于光的反射，若出现异常应及时报告于医师；③对症实施护理，按照医嘱，进行病患静脉血的抽取，检测并分析D-D二聚体浓度，接着根据病患自身的实际情况，基于医嘱实施速碧林抗凝治疗。

1.2.2 抽搐护理与抗凝护理 ①当病患出现抽搐时，护理工作人员必须要严密监护，将病患衣裤松懈，把压舌板放于病患口内，以免病患将其舌咬伤，同时还应去枕，采取平卧的方式，将病患的头偏于一侧，以免病患呕吐以后出现窒息现象，确保病患呼吸道的通畅。当病患在抽搐时，应减少对病患的刺激，确保病房内安静，且光线应偏暗，护理操作的动作必须要轻，此外，还要记录病患抽搐发作持续时间以及间隔时间，加强病患瞳孔变化以及神志的观察，准备好相应的抢救设备。②在抗凝护理上，应注意病患头痛、出血以及腹痛等症状的观察，观察病患皮肤、注射位置以及口腔黏膜是否存在出血点，并且定期对病患自身凝血功能实施检查，若有异常应及时报告于医师来进行处理。

1.2.3 心理护理和功能锻炼 ①由于中心静脉拔管窘迫综合征的发生比较突然，病患以及其家属避免不了会出现恐惧或者焦虑等不良心理，在此时，护理工作人员应及时对病患以及其家属实施心理安慰，使病患情绪能够稳定下来，继而降低神经体液反映对于疾病所造的不良影响，降低耗氧量，确保病患能够保持一种良好心态来配合治疗。②在功能锻炼上，事先可行使被动运动，待病患肌力恢复以后在指导其进行主动运动，在病患运动过程中，要注意病患手握力的观察，对病患肌力实施评分，确保病患在出院时，其肌力可达到四级。

2 结 果

通过抢救和一段时间的护理后，在本次研究中，50例肺癌术后中心静脉拔管窘迫综合征病患已全部治愈出院，且病患对于本次护理的满意度也比较高，可达95%。

3 结 论

导致肺癌术后出现中心静脉拔管窘迫综合征的原因主要表现为三个方面：①空气栓塞，非紧闭性敷料的采用、胸腔的负压不断增大、纤维蛋白鞘所形成的开放性隧道以及站立位时或者走位时病患中心静脉压比较低等，这些均有可能导致空气栓塞，当空气从静脉进入到病患右心房，且进入至心室以及肺动脉时，就会阻断肺血流，继而造成病患局部组织出现缺氧问题等，若不及时采取相应的措施来予以解决，很容易出现休克甚至死亡。②神经刺激，在颈内静脉拔管以后，实施按压时过于用力，使得颈动脉窦压力感受器受到刺激，经过反射后使得病患神经紧张且增强，交感缩血管以及心交感神经减弱，在此时病患的心率就会下降，导致血压降低，最终导致中心静脉拔管窘迫综合征的产生。③血栓，当导管内的血液积聚时间较长，很容易形成凝集，导致栓子，造成血栓的原因有很多，比如在输液中护理工作人员的操作不正规，在输液前后未采用浓度比较低的肝素冲管，或者在输液不通畅时过于用力进行输液导管的挤压，导致之前吸附于导管壁上这些小血栓脱落，同时随着血液的循环而进入到病患体内的各个脏器，此外当病患自身血液处于一种高凝的状态时，在拔管以后其血栓就会进入到血液循环，继而造成栓塞。

在肺癌术后，如果病患出现中心静脉拔管窘迫综合征，应及时进行抢救，同时还要做好相应的护理工作，此外，在肺癌手术之前，为避免上述问题的发生，还应做好相应的预防工作，嘱咐病患采取仰卧位的方式，且医师在按压过程中，其按压的力度必须要适中，并且按压的位置必须要正确，在置管过程中，加强病患导管的观察，以免出现意外滑脱或者自行拔管。在此要注意的是一旦出现中心静脉拔管窘迫综合征，必须要将病患生命的抢救作为首要任务，待病患生命体征恢复正常且平稳以后，再采取相应的对症处理，从而使病患能够脱离危险和及早恢复。

参考文献

[1] 林云，周巧芳，黄瑞珍，等.86例肺癌化疗患者PICC计划外拔管原因分析及护理对策[J].福建医药杂志，2009，31（5）：143-144.

[2] 李笑屏，梁珏，童志雯，等.4例肺癌咳嗽剧烈患者经外周静脉置入中心静脉导管的护理[J].中国临床护理，2013，5（4）：293-294.

[3] 冯竞，朱渊，刘晓芯，等.肺癌术后中心静脉拔管窘迫综合征的护理[J].上海交通大學学报（医学版），2013，33（5）：597-599.