内镜下治疗大肠息肉的临床效果研究

韩小云　蒋春红

【摘要】 目的 探讨内镜下治疗大肠息肉的临床效果。方法 选取我院在2012年7月——2013年7月收治的70例大肠息肉患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组35例，对照组患者实施传统开腹手术进行治疗，实验组患者实施在内镜下行高频电切除术，对两组患者的治疗效果、并发症进行比较。结果 经治疗，实验组患者的大肠息肉均全部切除，有效切除率为100.00%，对照组有2例多发性大肠息肉患者，手术治疗后，有息肉留存，息肉有效切除率为94.29%，组间具有显著差异（P<0.05）；实验组患者术中及术后的出血发生率为2.9%，对照组为11.4%，实验组的出血发生率显著低于对照组，P<0.05。结论 与传统开腹手术相比，内镜下高频电凝电切术治疗大肠息肉的术中出血量更少，并发症发生率更低，其具有疗效显著、操作简单、安全、可行的优点，值得推广应用。

【关键词】 大肠息肉；高频电凝电切术；内镜；疗效

文章编号：1004-7484（2014）-06-3083-02

大肠息肉，是大肠癌前病变的一种[1]。大肠息肉可引起腹泻、腹痛、消化道出血等不良症状，严重者还可导致癌变。早期诊断、治疗腺瘤型息肉，是防治大肠恶性肿瘤的关键[2]。近年来，内镜技术日益成熟，已逐步取代传统开腹手术。具有治療安全、操作简单、经济实惠等优点。我院在大肠息肉的临床治疗中，采用内镜下高频电凝电切术，取得较好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2012年7月——2013年7月收治的70例大肠息肉患者作为研究对象，所有患者均经电子肠镜确诊为大肠息肉，行病理检查排除恶性病变。将70例患者随机分为两组：实验组35例，年龄在20-74岁，平均（35.7±2.6）岁，其中11例为多发息肉，24例为单发息肉，有蒂息肉13例，无蒂息肉22例，息肉直径在0.5-3.3cm，平均（1.6±0.5）cm。增生性息肉8例，腺瘤性息肉13例，炎性息肉14例。临床表现以腹部不适为主8例，脓血便6例，腹痛腹泻14例，便秘4例，无症状2例；对照组35例，男21例，女14例，年龄在21-75岁，平均（36.2±2.4）岁，其中12例为多发息肉，23例为单发息肉，有蒂息肉14例，无蒂息肉21例，息肉直径在0.6-3.4cm，平均（1.7±0.4）cm。增生性息肉9例，腺瘤性息肉13例，炎性息肉13例。临床表现以腹部不适为主9例，脓血便7例，腹痛腹泻13例，便秘3例，无症状3例。两组患者均排除凝血功能障碍、安置心脏起搏器、心肺功能不全者，在年龄、性别、临床表现、病理证实及息肉类型、位置、直径等方面比较，均不具有显著性差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组行传统开腹手术进行治疗，实验组在内镜下行高频电凝电切术进行治疗。

治疗仪器：OLYMPUS-CF-H260AI型电子结肠镜（日本奥林巴斯）、ICC200型智能电刀（德国爱尔博）、电凝探头、一次性息肉圈套器等。

结肠镜高频电凝电切术：①术前1d流食，并于晚餐后禁食，应用聚乙二醇电解质散溶于2000ml水中分次口服，直到排出清水样便。术前进行凝血酶原时间及血常规检查，阅读知情同意书并签名。对情绪过于紧张者，肌肉注射阿托品、安定，同时在术前应用10mg山莨菪碱肌注。②患者取截石位或左侧位，将结肠镜缓慢插入肛门，吸出残存粪液后，在治疗时，要将内镜与息肉的距离控制在大约2cm，内镜不得与息肉周围粘膜接触，在切除息肉时，要先将息肉悬在肠腔内，再以电切刀完全切除息肉，取出息肉后送检。术后，要观察创面一段时间（1-3min），若创面未发生出血，则可退出结肠镜。③术后，患者卧床并禁食6h，尽量排出肠腔内残留的空气，术后不可用力排便、剧烈咳嗽，以免增加腹压。在饮食方面，不得食用生冷、辛辣等刺激之物，若出现便秘，可适当应用缓泻剂，帮助排便。患者在术后15d内，不得从事重体力劳动。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件对本次研究数据做统计学处理、分析，组间相关数据比较采用x2检验或t检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结 果

经手术治疗，实验组患者的大肠息肉均全部切除，有效切除率为100.00%，对照组有2例多发性大肠息肉患者，手术治疗后，有息肉留存，息肉有效切除率为94.29%，组间具有显著差异（P<0.05）。实验组患者有1例在术中发生出血，术后未发生迟发出血，出血发生率为2.9%，对照组有2例在术中发生出血，有2例在术后发生迟发出血，出血发生率为11.4%，两组患者均未发生大出血，实验组的出血发生率显著低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。实验组术后有3例出现轻微腹胀，无1例发生肠穿孔，并发症发生率为8.6%，对照组有6例出现轻微腹胀，1例发生穿孔，并发症发生率为20.0%，实验组并发症发生率显著低于对照组，P<0.05。

3 讨 论

大肠息肉是生长于大肠粘膜表皮的、向肠腔内突起的一种赘生物，临床表现主要有便秘、腹胀、腹泻、腹痛等，严重者还可发生脓、血便等症状。大肠息肉有多发、单发及有蒂、无蒂之分，部分大肠息肉可呈乳头状、分叶状或突出在粘膜表面的蕈伞状[3]。大肠息肉的常见类型包括炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉，其中腺瘤性息肉多为结肠癌前病变，癌变发生率在1.4-9.4%之间[4]。多发于乙状结肠、直肠部位，其次在升结肠、降结肠、回盲部也可发生。

目前，医学界对于大肠癌的发病原因还没有完全明确的阐释，但是从大量临床资料来看，大多数大肠癌都是由腺瘤癌变引起的。据相关文献显示[5]，腺瘤发生癌变的概率在2.9-9.4%，其中巨大息肉（直径≥2.0cm）的癌变率是小息肉（直径<2cm）的4.6倍左右。所以，近年来临床上对大肠息肉主张“早发现、早切除”。手术是治疗大肠息肉的主要途径，内镜下切除和手术切除是治疗大肠息肉的常用方法。传统外科开腹手术切除大肠息肉，具有手术时间长、创伤大、费用高、不适宜多发性息肉切除等缺陷。内镜切除术则具有定位准确、安全、简便，患者痛苦少、费用低、可重复操作等优点，患者也更容易接受，所以目前在大肠息肉的临床治疗方面，内镜下切除术已经成为了主流治疗方式。内镜下切除大肠息肉的方法多种多样，常用的方法有[6]：高频电凝电切术、冷冻、激光、酒精注射、微波、分块切除法、粘膜切除术、粘膜剥离术等，每种方法都具有各自的优缺点。其中，最为常用的内镜下高频电凝电切术，其是通过电灼热效应在接触组织后，局部产生高热，快速汽化、蒸发组织水分，使蛋白变性、凝固，从而达到切除效果。在本次研究中，内镜下行高频电凝电切术的实验组患者，经治疗，大肠息肉均全部切除，有效切除率为100.00%，对照组有2例多发性大肠息肉患者，手术治疗后，有息肉留存，息肉有效切除率为94.29%，组间具有显著差异（P<0.05）。这表明内镜下高频电凝电切术比开腹手术治疗大肠息肉切除更彻底。

结肠镜高频电凝电切术切除大肠息肉，容易发生穿孔、出血等并发症。据国内文献报道[7]，结肠镜高频电凝电切术治疗大肠息肉，出血发生率约为1.09%，据国外文献资料显示，出血发生率在0.2-3.0%左右，发生穿孔的概率在0.5-3.0%左右。在本次研究中，实验组的出血发生率为2.9%，这一结果略比国内文献报道高。对照组的出血发生率为11.4%，实验组的出血发生率显著低于对照组（P<0.05），两组患者均未发生大出血；实验组术后无1例发生肠穿孔；对照组有1例发生穿孔，并发症发生率为20.0%，实验组并发症发生率显著低于对照组，P<0.05。这说明，内镜下高频电凝电切术治疗大肠息肉的安全性比传统开腹手术更高。

总之，内镜下高频电凝电切术治疗大肠息肉具有显著的治疗效果，同时还具有操作简单、创伤小、安全可行的特点，比起开腹手术，内镜下高频电凝电切术的并发症发生率更低、术中出血量更少，值得推广应用。

参考文献

[1] 张迷春.内镜下治疗结肠息肉382例临床分析[D].大连医科大学，2010.

[2] 曹远景，张文海，王君.内镜下高频电凝治疗结肠息肉的效果观察[J].当代医学，2012，13：19-20.

[3] 王希温，李岚.内镜下高频电凝电切术治疗结肠息肉的临床效果观察[J].中国伤残医学，2012，07：15-17.

[4] 何志胜，庄宁.内镜下治疗结肠息肉临床观察[J].中外医学研究，2012，18：108.

[5] 李洪光，刘铁军，陈超.内镜下治疗结肠息肉102例临床分析[J].求医问药（下半月），2012，09：263.

[6] 李伟，徐明丽，宋建斌，赵凤华，牛运祺.内镜下治疗结肠息肉的临床分析[J].中国医学创新，2013，08：102-103.

[7] 莫乐君.内镜下治疗结肠息肉的有效性分析[J].中国医学工程，2013，07：177+180.