禁食护理对血液透析中发生低血压患者的影响

徐庆华等

【摘要】 目的 探讨分析血液透析禁食治疗过程中对发生低血压患者实施护理的临床影响。方法 选取2011年7月——2013年5月收治的100例血液透析中发生低血压患者为研究对象，患者透析治疗前一个月在治疗过程中自由进餐，后一个月透析治疗过程中禁止进食，在治疗过程中给予针对性的护理，观察前后两个月患者透析过程中低血压发生情况。结果 禁食透析组患者症状性低血压发生率为12.3%，需要补充高渗溶液率为11.4%，需要停止血液透析率为1.8%，均较进餐组22.4%、21.9%、5.7%低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 血液透析患者在治疗过程中禁食有助于减少低血压的发生，提高血液透析的效果，改善临床症状，值得临床推广应用。

【关键词】 禁食；血液透析；低血压

文章编号：1004-7484（2014）-06-3063-02

【Abstract】Objective To investigate the effect of clinical nursing hypotension in hemodialysis patients with analysis of fasting treatment process.100 cases of hemodialysis.Methods From 2011 July——2013 year in May were hypotension patients as the research object，a former patients on dialysis months eat free in the treatment process，prohibit eating a month after dialysis treatment process，in the course of treatment given targeted nursing，were observed before and after two months in patients with hypotension in the process of dialysis incidence.Results Fasting in dialysis patients symptomatic hypotension occurred in 12.3%，need to supplement the hypertonic solution was 11.4%，the need to stop the blood dialysis rate was 1.8%，compared with 22.4%，21.9%，5.7% meals were low，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Hemodialysis patients during treatment fasting helps to reduce the incidence of hypotension，improve the clinical symptoms，it is worth of application.

【Key words】 Fasting；Hemodialysis；Hypotension

維持性血液透析在临床上属于终末期肾疾病替代疗法，而低血压在治疗过程中是较为常见的并发症之一[1]，严重威胁着患者的生命安全。本研究选取2011年7月——2013年5月收治的100例血液透析中发生低血压患者为研究对象，探讨禁食对血液透析中发生低血压患者的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月——2013年5月收治的100例血液透析中发生低血压患者为研究对象，其中男68例，女32例，年龄35-90岁，平均（62.8±12.5）岁。所有患者均为维持性血液透析，透析龄为1.2-16年，均采用定容血液透析机碳酸氢盐透析治疗，3次/周，4-5h/次，透析液中钠浓度为135-145mol/L，温度设置为36.0-37℃。100例患者透析治疗过程中分别进餐、禁食1200次。

1.2 方法 前一个月透析治疗过程中，100例患者均自由进食，食物以含水量较少的馒头、米饭、面包等为主，进餐总量控制在500g之内；后一个月透析治疗过程中，100例患者均禁止进食。对每次血液透析治疗前后患者体重变化、超滤率、前后30min上臂血压并加以记录，观察患者是否出现头晕眼花、意识障碍、抽搐等低血压症状。100例患者做自身对照。

1.3 低血压处理方法 患者出现低血压症状时要及时为患者去枕平卧、头低位，有呕吐者将其头偏向一边，以保证呼吸的通畅性，立即停止超滤，调节血流量至130-150ml/min，提高透析液钠浓度，调低透析机器的温度。快速泵前输入100-200ml生理盐水或给予50%GS针20-60ml静脉推注，直到血压恢复，改善临床低血压症状，待患者低血压症状消失后给予继续透析治疗，治疗过程中予以增加血压测量的频率，保暖、吸氧等处理。对于出现意识障碍、抽搐症状的患者或者以上措施处理后症状仍无改善而低血压持续时间超过30min的患者，要立即停止血液透析治疗。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

禁食透析组患者症状性低血压发生率、发生次数需要补充高渗溶液率、需要停止血液透析率均较进餐组低，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

低血压在血液透析治疗中属于主要并发症之一，其发生速度较快，常使血液透析治疗中断或者提前结束，造成透析的充分性降低，超滤操作达不到理想的干体质量，造成肾脏血流量的减少以及肾功能的下降[2]，严重影响着患者的存活率以及生存质量。其能诱导患者出现心肌缺血、心律失常等症状，甚至造成患者死亡。低血压患者临床症状轻重程度不同，常见表现为表情淡漠、头昏眼花、打哈欠、恶心呕吐、出现便意、抽搐、乏力以及嗜睡等。

本研究中，100例透析患者在治疗过程中前后进食与禁食进行效果对比，果表明透析过程中禁食能有效降低症状性低血压发生率、补充高渗溶液率等，减少透析过程中断情况。这主要是由于在透析过程中进餐能影响到胃肠道迷走神经使之发生兴奋，分泌大量消化液，进食后患者腹腔脏器血管会有所扩张，造成血液在消化系统出现再分布现象，导致血管容量与循环血量的比例失调，减少了有效循环血量，使体循环平均充盈压发生急剧降低情况，回心血量大大减少，而心输出量的减少能够诱发低血压或者使其病情加重。而透析中患者禁食则能有效避免发生上述血流动力学改变，降低症状性低血压的发生率。但透析患者禁食接受治疗也有弊端，即糖尿病的患者会出现低血糖。故对于禁食进行透析的患者应根据其自身情况在透析过程中给予口服巧克力、糖等。在透析治疗过程中要严密监测患者的临床指征变化的情况，如有异常要及时给予对症处理。

参考文献

[1] 余金波.血液透析患者透析中低血压的发病危险因素及其对预后影响的前瞻性队列研究[D].复旦大学，2012，41（01）：152-156.

[2] 叶翠玲，聂金梅，欧阳建英.血液透析中症状性低血压的原因分析及护理[J].中国血液净化，2010，72（12）：85-87.