经尿道钬激光治疗浅表性膀胱肿瘤效果分析

张伟

摘要：目的：對经尿道钬激光治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果进行探讨与研究。方法：回顾性分析我院在2011年2月到2013年10月诊治的79例浅表性膀胱肿瘤患者的临床资料，依照随机对照的方式给予其中46例患者经尿道钬激光治疗（分析组），另33例患者采用经尿道电切治疗（对照组），对两组的临床治疗效果进行对比与观察。结果：在手术之后的肿瘤复发率以及手术时间上，两组差异不显著（P>0.05），但具有可比性。46例分析组术后无一例出现闭孔神经反射、膀胱穿孔和术后血钠降低，膀胱冲洗时间为（2.2±1.6）d；33例对照组术后有10例出现闭孔神经反射，3例膀胱穿孔，2例血钠降低，膀胱冲洗时间为（2.9±2.0）d，分析组均优于对照组（P<0.05）。结论：在治疗浅表性膀胱肿瘤上，钬激光的治疗效果明显要比电切治疗的效果好，膀胱冲洗时间短，有着较少的术中出血和术后并发症，值得临床推广。

关键词：经尿道；钬激光；电切术；浅表性膀胱肿瘤；临床疗效

【中图分类号】R737.14 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0270-01

在泌尿系统肿瘤当中，膀胱肿瘤较为常见，其发病机制可能与尿液中毒素的长期刺激有关[1]。而浅表性膀胱肿瘤是指从TaG1到T1G3当中所有的肿瘤，在新发膀胱肿瘤当中，浅表性膀胱肿瘤大约占75%-85%，如果得不到进一步治疗会出现70%的复发率[2]。临床上多采用TURBT（经尿道膀胱肿瘤电切术）来治疗Ta、T1以及局限性T2期膀胱肿瘤。目前，在医疗技术不断提升的形势下，临床上开始运用钬激光技术治疗浅表性膀胱肿瘤，并取得了较为满意的效果。基于此，为了探讨经尿道钬激光治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果，本文回顾性分析了我院在2011年2月到2013年10月诊治的79例浅表性膀胱肿瘤患者的临床资料，具体分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源我院在2011年2月到2013年10月诊治的浅表性膀胱肿瘤患者79例，依照随机对照的方式给予其中46例患者经尿道钬激光治疗（分析组），男30例，女16例，年龄在39到80岁，平均为（52.3±4.1）岁，病程为1.5周到3.6年，平均病程为3.4个月。其中28例为肿瘤单发，18例为肿瘤多发。肿瘤在膀胱底部的有25例。在膀胱侧壁的有19例，在膀胱顶部的有2例；另33例患者采用经尿道电切治疗（对照组），男20例，女13例，年龄在30到82岁，平均为（50.4±3.6）岁，病程在3d到3.5年之间，平均病程为2.1个月。其中22例为肿瘤单发，11例为肿瘤多发。肿瘤处于膀胱底部的有21例，处于膀胱侧壁的有10例，处于膀胱顶部的有2例。对比两组的一般资料（性别、年龄、病程以及肿瘤位置）差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方式 分析组：仪器选用美国科医人公司的VersaPluse PowerSuite Holmium 60W plus钬激光碎石机。患者先行硬膜外麻醉或全麻，置入膀胱镜，钬激光输出能量、输出频率以及功率分别为1.0-2.0J、10-20Hz以及10-40W，如果肿瘤有蒂并且较小，则可以直接汽化，汽化时要在钬激光指示光引导下进行，对肿瘤的根部进行烧灼。如果有较大的肿瘤，则可以经蒂部切下肿瘤，并切除周围的黏膜以及基底部。若产生血管出血则可以通过光纤进行有效止血；对照组：采用TURBT术治疗，仪器选用24Fr间断冲洗电切镜（德国STORZ公司），把150ml蒸馏水灌注到膀胱当中后把进出水通道关闭，电切位置在静止水流当中进行。待视野模糊之后把膀胱排空重新把150ml蒸馏水灌入。术后行丝裂毒素膀胱灌注化疗，定期复查B超和膀胱镜。

1.3 统计学方式 以上数据的统计学处理均通过SPSS14.0软件进行，计量资料和计数资料分别以t和X2进行检验，P<0.05代表具有统计学意义。

2 结果

所有患者均成功切除肿瘤，手术之后没有发现肿瘤组织。在手术之后的肿瘤复发率以及手术时间上，两组差异不显著（P>0.05），但具有可比性。46分析组术后无一例出现闭孔神经反射、膀胱穿孔和术后血钠降低，膀胱冲洗时间为（2.2±1.6）d；33例对照组术后有10例出现闭孔神经反射，3例膀胱穿孔，2例血钠降低，膀胱冲洗时间为（2.9±2.0）d，分析组均优于对照组（P<0.05）。结果见表1。

3 讨论

钬激光是以YAG（钇铝石榴石）、CR（掺敏化离子铬）、Ho（激活离子钬）的激光晶体制作而成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。该激光属于微创手术，没有皮肤切口，能够重复操作，对患者造成的痛苦非常小，能够加快患者的术后恢复速度，是目前治疗浅表膀胱肿瘤的首选方案[3]。而电切术能够引发闭孔神经反射，容易使膀胱出现穿孔，从而使得尿外渗和肿瘤大幅度播散。通过本研究可以看出，采用钬激光进行治疗的分析组在术后无一例出现血钠降低、闭孔神经反射以及膀胱穿孔的情况，而采用电切术的对照组在血钠降低、闭孔神经反射和膀胱穿孔数上分别为10例（30.3%）、3例（9.1%）和2例（6.06%），分析组显著优于对照组（P<0.05）。这是因为电切术的电流波形属于高频正弦波，频率较高所致。王艳科等人[4]研究的钬激光肿瘤切除术中，出现膀胱穿孔的有1例，主要在顶部发生，考虑发生因素多关系到初期技术不过关。基于此，笔者认为如果肿瘤出现在膀胱的前壁抑或出现在顶部，可以让手术助手对膀胱处按压，在视野当中充分暴露出肿瘤，操作当中要禁止通过非接触式进行，要使钬激光的功率得到减少，对膀胱周围的解剖层次（膀胱粘膜、粘膜下层和浅肌层）进行精确分辨，对切割的深度要进行有效控制。另外，在切割的过程中，钬激光还有着汽化作用，这就可以在切割小血管肿瘤时因为这种汽化作用而把肿瘤封闭[5]，手术当中以及手术之后也有着较少的出血和继发性出血。本研究中，在手术之后膀胱冲洗的时间上，分析组为（2.2±1.6）d，对照组为（2.9±2.0）d，分析组要显著短于对照组（P<0.05）。这和相关文献报道[6]的结果趋于一致。

总之，在治疗浅表性膀胱肿瘤上，钬激光的治疗效果明显要比电切治疗的效果好，膀胱冲洗时间短，有着较少的术中出血和术后并发症，值得临床推广。

参考文献：

[1] 薛松.激光治疗浅表性膀胱肿瘤现状及进展[J].中华泌尿外科杂志，2010，13（31）：138-138.

[2] 夜木石，苏劲.PTEN、PCNA、CERBB-2在膀胱尿路上皮癌中的表达及意义[J].实用临床医药杂志，2011，8（24）：36-36.

[3] 贾冰心.浅表性膀胱肿瘤90例手术方式对比[J].陕西医学杂志，2012，18（09）：1153-1155.

[4] 王艳科.钬激光治疗浅表性膀胱癌的疗效[J].中国实用医刊，2011，38（13）：24-25.

[5] 吴刚.经尿道钬激光治疗浅表性膀胱肿瘤效果的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2011，11（05）：554-559.

[6] 徐必友.浅表性膀胱肿瘤患者术后辅助膀胱灌注依从性的影响因素分析及对策[J].解放军护理杂志，2010，27（17）：1281-1283.