浅谈痔疮PPH术后的全面护理

肖继英

摘要：目的：探讨痔疮PPH术后护理，做到有计划对病人实施全面的整体护理，以提高手术成功率。方法：针对手术的特点，运用护理程序对患者进行系统的护理，最大限度减少并发症的发生。结果 ：术后通过细致的护理和病情观察，患者治愈率高，具不易复发，病愈出院。结论 ：298例患者都采取了痔疮PPH术，通过术前及术后细致的护理，患者达到了安全、无痛、创伤小、见效快、复发率低，术后具有见效快、恢复快、无痛苦等特点。外形美观、深受广大人民群众的欢迎。

关键词：PPH手术；护理；体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0295-01

PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将庤上方的直肠粘膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方的4cm处将直肠粘膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器将脱垂的粘膜带切除下来，整个过程只需半个小时左右，由于齿状线以上的直肠粘膜受内脏神经支配，术后患者几乎没有疼痛的感觉，又由于手术既切除了直肠粘膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内庤、外庤、混合庤、环状庤、严重庤脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果，

1 临床资料

我科从2007年5月至2014年5月共收住院痔疮病人298例，其中男200例，女人98例，年龄在16-76岁之间，Ⅲ度100例，Ⅳ100例，混合痔并肛裂98例。主要表现为便血，肛门肿物脱出，肛门周围疼痛，瘙痒，便秘等。这组病人都接受了PPH手术，所有患者均痔块回缩，住院3-7天病愈出院。

2 .临床护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估：评估患者的全身情况，有无急慢性传染病，有无高血压，出血性疾病，是否急性炎症期，正确评估患者对手术耐受即手术原发病的影响，如高血压应控制血压平稳后才可手术，急性炎症期应抗炎控制症状后方可手术，女性患者避免月经期及孕期。

2.1.2 术前肠道准备：术前1天甘露醇250ml分3次口服，早晚清洁灌肠一次，术前半个小时再灌肠一次，以保证肠道清洁，禁食8小时，禁饮4小时。

2.1.3 心理护理：痔疮是人的多发病，肛门是人的隐密部位。PPH是近年来开展的新技术，患者及家属缺乏相关知识，因此护理人员术前应向患者告知手术目的，方法、安全性、术后注意事項等，减轻患者的恐惧和不安情绪，积极配合手术治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理：去枕平卧位6-8小时，头偏一侧，而后改自动位，也可以根据麻醉恢复情况协助患者下床活动，但要注意活动幅度和范围不宜过大，以免发生情况。

2.2.2 心理护理：手术后责任护士应当经常巡视病房，给于病人周到细致的关心和呵护，同时对患者提出的问题要耐心解答，视病人为亲人，使其安心休息，有利于身体的恢复。

2.2.3 术后并发症的处理：切口疼痛及出血护理：一方面心理疏导，缓解患者的紧张情绪，增强其对疼痛的耐受性，必要时给止痛剂。20分钟左右观察一次肛门的敷料，一旦发现渗血，要及时报告医生，以便及时采取措施，防止病情变化。

2.2.4 术后1-3天进食清淡易消化的半流质饮食，如藕粉、稀饭、粥等。4天后开始进软食，忌食辛辣、肥厚、油腻、香燥之品及牛奶、豆类产气多的食物，以免加重湿热。对于因惧怕解便而不敢进食，应耐心解释饮食对身体康复的重要性。

2.2.5 尿潴留护理：由于心理压力增大，切口疼痛，麻醉等因素。导致小便难解。首先行膀胱区热敷或听流水声，温水冲洗会阴部诱导排尿无效时再给予导尿。

2.2.6 正确的排便姿势，切忌久坐、久蹲以免气血阻滞，肛缘水肿，根据病情给予润肠通便之麻仁胶囊口服及塞开塞露等。

2.2.7 保持肛门清洁干燥，每次大便后用温水清洗同时按医嘱坐浴，采用1：5000高锰酸钾液3000ml坐浴，以达到清洁皮肤，清除粪便中消化酶对皮肤的刺激作用，对减轻肛门充血，水肿，炎症。每次15-20分钟为宜，每日3次。

2.3 出院指导：（1）嘱病人注意休息，避免久蹲久坐，调节饮食，保持大便通畅，便后及时清洁，坚持做缩肛锻炼，每日4次，每次10分钟，告知本科咨询电话及叮嘱若有不适咨询或就诊。（2）保持大便通畅，养成每日排便的良好的习惯，每次排便时间不宜过长，嘱咐患者不要在排便时看书，看报，要及时治疗和便秘等，清除可引起痔复发的因素。

3 体会：

痔是临床上十分最常见的疾病，且复发率高，环形混合痔的治疗更是棘手，传统手术方法并发症多，复发率高。近年来临床上采用PPH治疗，具有安全性、疗效好、出血少、恢复快、住院时间短等特点。是目前治疗痔疮较为理想的手术方法，为了确保手术的安全性和手术效果，在护理工作中术前首先要加强对痔疮的生理病理知识的学习，了解PPH手术的原理，认真执行各项护理要求，并确保操作到位和达到护理的目的，同时应主动对患者进行相关疾病知识的宣教和心理护理，介绍手术目的和手术方式，手术原理及术中，术后可能出现的不适，使患者消除恐惧，并平衡其手术合理期望。术后要加强对患者的观察，重点对常见和易发并发症的观察，积极处理或汇报患者的情况，避免严重的并发症的发生。术后加强健康生活咨询指导，加强医患沟通，并定期随访。通过上述的护理措施，能有效提高PPH手术的疗效和安全性，使该手术在基层医院得到更好的推广和应用，为基层患者提供更好的治疗措施和服务。

参考文献：

[1] 常识雁.PPH吻合器庤上粘膜环切术的护理，内蒙古医药，2010年05期

[2] 唐相灵.痔疮PPH术后的护理《中外健康文摘》2012年第35期供稿

[3] 夏红.吻合器庤上粘膜环切术的护理，《检验医学与临床》2011年14期

[4] 简翠兰.中外健康教育2011年10月第8卷第38期.PPH治疗痔疮的护理体会