肾上腺常见肿瘤的MDCT诊断与鉴别诊断

桑圣玉 吴青山

摘要：目的：通过对肾上腺肿瘤影像学表现的观察，探讨肾上腺肿瘤的影像诊断价值。方法：对68例经证实的肾上腺肿瘤CT图像进行观察，分析其特征表现。结果：68例肿瘤中嗜铬细胞瘤7例，转移瘤8例，神经节细胞瘤2例，髓样脂肪瘤4例，腺瘤47例。结论：通过MDCT增强扫描，并结合临床，影像科医生可对肾上腺肿瘤性质做出诊斷。

关键词：肾上腺；CT；肿瘤

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0294-02

1，材料与方法

1.1 一般资历料 收集我院2010-01-01至2013-12-31日CT诊断发现肾上腺肿瘤，共68例，结果中经手术治疗并有病理学确诊例17例，影像表现典型，并经随访证实例51例。

1.2 检查方法 采用西门子64排CT 轴位平扫加增强，经肘静脉高压团注碘海醇100ml，速率3.5-4ml/s，扫描时间动脉期25s，门脉期为60s，延迟期为3min ，其中12例加做9min延迟，重建1mm轴位及冠状位图像

2 结果

2.1 68例患者中7例为双侧肾上腺占位，占10.3%；

2.2 嗜铬细胞瘤7例，均经手术及病理证实，占所有患者的10.2%，均为单侧；CT平扫嗜铬细胞瘤密度较高，CT值为36.2～60.3HU，平均值为47.6HU，动脉期70.4～93.5HU，平均83.7HU；门脉期80～1.3.4HU，平均97.3 HU；其中3例肿瘤可见囊变，囊变部分无强化；肿瘤中最小为直径1.2cm，最大横断面为5.4*6.2cm，边缘分叶；所有嗜铬细胞瘤均无明显恶性征象；

2.3 转移瘤8例，占11.8%，肿块形态不规则，大小不等，最小约1cm，最大约5*7cm，密度不均匀，伴出血及坏死，增强扫描肿块强化较明显，所有8例患者均发现原发恶性肿瘤，并随访半年至两年，肿瘤呈不同程度生长增大；

2.4 神经节细胞瘤2例，占2.9%，均经手术及病理证实，年龄分别为38岁及52岁，形态为椭圆形或不规则形，边界清楚，低密度，1例肿块中见斑点样钙化，增强扫描动脉期轻度强化，门脉期及延迟期持续强化；

2.5 髓样脂肪瘤4例，大小3～5cm，为高低混杂密度，4例中均见有低密度脂肪，增强扫描轻组织部分轻度强化，均无出血；

2.6 其余47例均为腺瘤，占69.1%，其中双侧腺瘤4例，12个腺瘤最大径大于3cm，其中2个腺瘤内囊变，39例腺瘤CT值位于-10～20HU之间，4例CT值小于-10HU，4例CT值大于20HU；增强扫描腺瘤轻度强化或无强化，仅8例为中度强化，其中12增强进行9min延迟扫描，下降程度均超过最大增强率50%。所有腺瘤中7例经手术证实，其余影像表现符合腺瘤典型表现，经2名具有影像诊断20年以上副主任医师读片，并随访。

3 讨论

3.1 肾上腺肿瘤中最常见的为腺瘤，发病率高，大多无明显临床症状，为偶然发现，腺瘤为分皮质醇腺瘤（Cushing）及醛固酮腺瘤（Conn），Conn腺瘤含丰富的类脂质，在CT及MRI中易被检出，肿瘤较小，平均直径约1～2cm，从而易做出诊断，Cushing腺瘤以颗粒细胞为主，含脂较少，细胞排列成小网状或束状，较致密，肿瘤较大，平均直径3～5cm。国内有学者对肾上腺腺瘤的T-D曲线进行研究，发现A型快速上升，快速下降型；C型缓慢上升，快速下降型为肾上腺腺瘤的特征表现，其敏感度为93%，特异度为80%，准确性为87%；如若除去髓样脂肪瘤，敏感度为93%，特异度为90%，准确性为92%。将7min廓清率用于对腺瘤的诊断，敏感度为84%，特异度为77%，准确性为81%[1]。可见肾上腺动态增强对肾上腺腺瘤的诊断具有明显的价值，它也是国外学者最为推崇的检查手段[2]。

3.2 嗜铬细胞瘤称为三个10%肿瘤（10%双侧，10%恶性，10%肾上腺髓质外），阵发性高血压为其主要临床表现，为预防术中刺激而发生的意外，其影像学诊断就显得尤为重要。一般肿瘤较大，直径5～15cm，有完整包膜，血供丰富，实质部分通常为软组织密度，CT值较腺瘤为高，较小的肿瘤密度一般较均匀，肿瘤体积越大，密度越不均匀，钙化、囊变、出血和坏死均较常见。其囊变一般呈圆形，境界清楚，对诊断具有提示作用。由于嗜铬细胞瘤含有丰富的毛细血管网，增强扫描早期即明显强化，且持续时间长。动脉早期呈中等程度以上强化，强化多不均匀，门脉期实质部分强化较动脉期明显，强化面积增大，强化趋于均匀，多数呈快进慢出。[3]

3.3 髓样脂肪瘤通常无明显症状，其病理结构为脂肪细胞和骨髓细胞，按成分比例不同可见有不同的影像学表现；其大片成熟脂肪细胞与腺瘤的细胞内脂类物质表现不同，在CT上较容易发现，CT值较低，-120～12HU不等，为诊断髓样脂肪瘤的特征表现。Rao[4]等将髓样脂肪瘤分为四型⑴单纯肾上腺髓样脂肪瘤，最多见，CT表现为脂肪成分丰富，本组病例均为此型。⑵伴有出血的髓样脂肪瘤，除含有丰富的脂肪外，因为体积较大，常见出血。⑶肾上腺外髓样脂肪瘤，肿瘤多位于腹膜后。⑷伴有肾上腺其它改变的肾样脂肪瘤，体积小，含脂少，钙化相对多见。

3.4 节神经细胞瘤较少见，节细胞瘤起源于交感神经节细胞，由成熟的神经节细胞，雪旺细胞及神经纤维构成，通常起源于脊柱的交感神经链，常见于小儿和年轻人，常发生于纵隔及腹膜后，约20%位于肾上腺。本病进展缓慢，临床症状不明显，当肿瘤较大时产生压迫症状。其特点为肿瘤含有大量的粘液基质，质地柔软，生长受周围脏器限制，而形态不规则，常见伪足，肿瘤密度均匀，无囊变坏死，其密度低于肝脏，常与肾脏类似，由于肿瘤为乏血供肿瘤，增强扫描表现为早期轻度强化，延迟进一步强化，持续时间长，但与背景强化的血管及脏器相比，肉眼所见肿瘤的密度更低，易与误认为是囊性病变。[5]

小结 肾上腺肿瘤除腺瘤及转移较为常见外，其余各种肿瘤均较为少见，但大部分肿瘤具备其自身特点，影像科医生熟悉这些特点后可对大部分疾病例做出明确诊断，特别是对嗜铬细胞瘤需在术前做出诊断或给出相关提示。

参考文献：

[1] 王夕富，白人驹，王嵩，等. 肾上腺腺瘤和非腺瘤的动态增强CT检查[J].临床放射学杂志，2005，24（9）：796-800

[2] Korobkin M，Brodeur FJ，Francis IR，et al . Delayed enhanced CT for differentiation of benign form malignant adrenal masses . Radiology，1996，200：737

[3] 周建军，曾蒙苏，严福华，等. 多发嗜铬细胞瘤的CT诊断价值[J]. 放射学实践，2008，23（12）：1321

[4] Rai P， Kenney PJ， Wagner BJ， et al. Imaging and pathologic features of myelolipoma[J]. Radiographics ，1997，17（6）：1373-1385

[5] 许守利，马永华，孙晓峰 肾上腺节细胞神经瘤的CT、MRI表现及病理学基础[J]. 中国临床医学影像杂志，2010，21（4）：290-293