1例气管切开术后的护理

俞瑞芳

【摘要】1例有机磷中毒患者行气管切开术，于气管切开后5小时发生气道大出血，行手术结扎，及时抢救成功。对该患者气管切开术后护理，通过心理护理、严格无菌操作和采用超声雾化吸入配合注射泵持湿化气道，以及为预防气道内大出血、气管套管脱出、气管套管扭曲等采取了针对性的护理，规范气囊管理，经过综合护理，取得较好效果。

【关键词】气管切开术 护理 呼吸道

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0238-02

气管切开术是临床上针对呼吸不畅和上呼吸道梗阻急救与治疗采用的重要措施之一。切开部位一般在甲状软骨下第一与第二环状软骨或第二与第三环状软骨之间，行横切口，然后将气管导管置于气道。术后护理尤为重要，护理质量直接影响患者转归[1]。气管切开后，呼吸道将直接与外界空气接触，容易使细菌微生物侵入机体诱发感染，导致免疫机能下降；患者依赖气管套管呼吸，若护理不当或观察不仔细，可能发生气管套管的梗阻或脱出、旋转而致呼吸道梗阻；术后并发大出血也是危及生命的重要因素之一。护理人员必须熟练掌握气管切开术后护理技能，并具备应对术后突发事件的应急护理技能。本院收治1例有机磷中毒后行气管切开术患者，发生大出血，经积极抢救和加强护理，治愈出院。

1病例介绍

患者女, 32岁, 2011年7月22日10:30因自服敌敌畏80mL入院。入院体格检查：收缩压105mmHg、舒张压70mmHg，心率98次/分钟，神志较清楚。行有机磷中毒常规急救治疗。第二天15:00，患者发生血氧饱和度降低，呼吸困难，急行气管切开术、立刻吸痰并用呼吸机辅助呼吸，患者症状好转。当晚20:00，患者气道发生大出血，立刻于手术室行血管结扎术止血，解除由于出血而致窒息，抢救成功。

2 护理

2.1 原因分析 有机磷中毒后气管切开术易发肺部感染，容易发生痰液结痂而梗阻气道。在有机磷急救过程中，由于应用大剂量M受体拮抗剂，造成呼吸道粘膜干燥。气管套管选用不合适或发生旋转等情况，压迫粘膜及血管、容易造成局部组织缺血坏死发生糜爛，导致大量出血。气管切开时若切口位置过低，容易使无名动脉暴露受损而致大出血。

2.2 心理护理 术后患者并发发音障碍以及形象损害，都会在一定程度上造成较大心理痛苦与创伤。对患者应该告知行此手术的必要性，恢复后语言功能可以完全恢复。防止患者自行拔出套管，通过心理护理使患者建立信心、积极配合治疗。

2.3 严格无菌操作 切开术后，易发感染。切口处应干燥、清洁，纱布被痰液浸渍后，及时更换，切口周围消毒每天2次，作严格无菌。气管内套管每天进行清洁消毒4次，吸痰器及时进行清洁消毒，吸痰时做到无菌操作，切口处纱布及时更换。病房紫外线空气消毒，每天一次，每次20分钟。呼吸机管路每天更换并消毒1次，湿化器具严格消毒。

2.4 气道出血的护理护理时注意观察气管套管是否出现搏动现象，套管下端避开大血管。吸痰前，吸入氧气3分钟，在对患者吸痰时，应用按需吸痰的原则，护理动作要迅速轻柔，首先选用外壁平滑且带有侧口的硅胶软吸管，插入深入要超过气管内套管1.5cm，之后再启动负压吸引器，吸痰时两侧旋转，不得反复于同一位置插入吸痰，单次吸痰时间控制在15秒内，负压控制在6.7Kpa[2]。若气道粘膜被损后出血，采用6毫克去甲肾上腺素与250毫升生理盐水谨慎滴入气道止血。退出吸管时，观察有无稠痰黏着，对湿化量及时调整。

2.5 气道湿化 采用超声雾化吸入 [3]，每次吸入时间为15分钟，每两小时吸入一次。采用注射泵对气道进行持湿化，无菌操作抽取湿化液50mL，将静脉滴管通过延长线与之连接，将滴管软管插入套管内5cm，4~8ml/h缓慢滴入。可稀化稠痰、减少吸痰次数，还能有效减少对呼吸道粘膜的损伤。

2.6 气管套管护理 每天检查套管4次以上，应用双带结扎法固定，以可容纳二指为松紧适中，再其后颈处放置无菌纱布，对患者皮肤进行保护，并用涂有凡士林油纱布放置于套管切开处，可以起到放置漏气和润滑的作用。患者头部位置要适中，翻身时，要求患者的头、颈、躯体要同轴翻转，防止发生套管扭转致梗阻。

2.7气囊的管理 应用充气气囊，气放气时同步吸引患者渗漏分泌物。取平卧位，放置痰液过多和气囊漏气对患者形成坠积性肺炎。

3 小结

气管切开术是急救呼吸不畅和治疗上呼吸道梗阻的主要措施。对该术患者的护理，首先要有爱心和责任心，对其进行心理护理，帮助患者建立信心并配合治疗。在对呼吸道护理时，要严格无菌观念，预防肺部感染。对气管套管等观察要细心、耐心，防止梗阻的发生。吸痰操作要迅速轻柔，以持续气道湿化的效果为好。通过对该例患者的呼吸道护理，进一步明确了对气管切开术后护理的要点和应对并发症的护理。针对术后易发的急危并发症的预防措施在今后护理工作中进一步提高护理质量。

参考文献：

1. 胡艳霞.气管切开患者意外情况的观察及护理[J].中国实用医药,2008,3(15).

2. 谢晓霞.气管切术后呼吸道护理进展[J].实用护理杂志,1999,15(9):13-15.

3. 廉春姬.颅脑损伤患者气管切开的护理体会[J].航天航空医药, 1995, 6(3): 183