25例外伤性颈椎骨折并脊髓损伤患者的护理体会

莫淑媛

【摘要】目的：探讨外伤性颈椎骨折并脊髓损伤临床正确护理措施。方法：对25例外伤性颈椎骨折并脊髓损伤患者临床资料进行回顾性分析，内容包括护理措施、护理效果、护理满意度、心理负面情绪变化情况等，将所得资料进行统计学分析后得出结论。结果：25例外伤性颈椎骨折并脊髓损伤患者均好转或痊愈出院，无病情加重或死亡情况，住院时间16至41d，平均住院时间（31.90±4.14）d，护理满意度高达（93.25±2.32）分，经护理后患者焦虑、抑郁等心理负面情绪均较护理前显著改善，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论：对外伤性颈椎骨折并脊髓损伤患者给予常规护理与护理干预相结合的综合性护理措施，可显著提高其护理效果，保障患者预后及生活质量，有利于维持良好的护患关系，降低死亡率及护患纠纷发生率。

【关键词】：外伤性颈椎骨折；脊髓损伤；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0204-02

外傷性颈椎骨折合并脊髓损伤是临床常见的骨科严重性创伤疾病，其特点为起病急、病情进展迅速，致残率及致死率均较高，严重影响患者生活质量及生命安全。本文将对我院自2013年1月1日至2014年4月30日期间前来就诊的25例外伤性颈椎骨折并脊髓损伤患者给予临床研究，从而探讨外伤性颈椎骨折并脊髓损伤临床正确护理措施，为提高其护理效果及预后提供可靠依据，现总结如下。

1资料与方法

1．1一般资料25例外伤性颈椎骨折并脊髓损伤患者中男性14例、女性11例，年龄19至73岁，平均年龄（48.71±1.08）岁，疾病类型：低位颈椎骨折脱位伴四肢不全瘫痪14例、低位颈椎骨折脱位伴四肢全瘫痪2例、高位颈椎骨折脱位伴四肢不全瘫痪8例、高位颈椎骨折脱位伴四肢全瘫痪1例；致伤原因：高处坠落伤12例、交通事故伤10例、重物砸伤3例、其他2例。

1．2方法

1.2.1研究方法对25例外伤性颈椎骨折并脊髓损伤患者临床资料进行回顾性分析，内容包括护理措施、护理效果、护理满意度、心理负面情绪变化情况等，方法包括查阅相关病历资料、询问当事医护人员及患者等。将所得资料进行统计学分析后得出结论。

1.2.2护理措施①准确评估患者实际情况，根据其具体特征准备必要的药品及抢救物品（氧气、开口器、气管切开包、床旁负压吸引装置、舌钳等），严密监测患者血压、脉搏、呼吸等各项生命体征变化情况，出现异常反应及时告知医生并配合其处理；②护理过程中必要时需移动患者，若处理不当则可能造成二次伤害，移动时需3名护理人员相互配合，1人双手托下颌及枕部，使患者头部保持轻度向上牵引，另2人立于患者一侧，1人托住患者胸背部，另一人托住患者臀部及下肢，三人同时用力将患者平移，移动完成可将沙袋放置于患者头部两侧固定；③告知病情相关知识及将要实施的治疗与护理措施，例举临床成功治疗病例，指导家属积极配合患者治疗，适当增强其自信心缓解其恐惧、抑郁等负面情绪；④若患者需手术治疗应给予必要的术前准备，如备皮、血液配型、皮试等，术中注意保暖预防上呼吸道感染，术后及时告知患者手术情况消除其由于过度担心治疗效果而出现的紧张、焦虑情绪；⑤颈椎骨折患者早期死亡的主要原因为呼吸中枢抑制，护理过程中注意保持呼吸道通畅，严密监测患者面色、呼吸频率、呼吸节律等情况，出现异常及时排除问题，清理口腔中分泌物防止窒息，必要时给予气管切开；⑥患者发病后由于焦虑、抑郁等负面情绪及胃肠道功能失调，因此极大提高应激性溃疡发生率，护理人员应严密监测患者呕吐物及分泌物颜色、性质、容量等变化情况，遵医嘱给予预防性药物，如H2受体拮抗剂（雷尼替丁）；⑦建立有效的静脉通路，遵医嘱给予药物治疗，补液维持体内水分、电解质及酸碱度平衡，若患者并发肺挫伤则应予以警惕；⑧此类患者大多身体运动机能显著降低，易出现褥疮、便秘等并发症，应根据患者实际情况选用气垫床、局部按摩、适当进食膳食纤维、给予缓泻剂等预防措施，保持皮肤、床褥及衣物干燥清洁；⑨饮食原则应清淡易消化，富含营养物质，根据患者实际情况选择流食、半流食、普食等食物状态，忌食辛辣、刺激性食物，忌烟酒；⑩根据患者实际情况选择合适的康复运动内容，应由被动运动逐步过渡至主动运动，运动量不宜过大，运动过程中应给予严密的防护措施以免发生意外；⑪讲解正确生活习惯对疾病治疗及预后的重要性及未遵医嘱治疗可能发生的严重后果，提高患者治疗依从性及积极性。

1.2.3效果评价①焦虑：SAS量表，掌握患者护理前后心理焦虑变化情况，总分在10分以内为无焦虑，16分以上表示重度焦虑，分数与焦虑程度成正相关；②抑郁，SDS量表，掌握患者护理前后心理焦虑变化情况，标准分低于50分者为正常，标准分不小于70分为重度抑郁，分数与抑郁程度成正相关；③自拟护理满意度调查表，掌握患者对护理工作满意情况，内容包括护理措施、护理态度、护理结果等，满分100分，分数越高则满意度越高。

1. 3统计学方法使用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验（由 ±s表示），计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

25例外伤性颈椎骨折并脊髓损伤患者均好转或痊愈出院，无病情加重或死亡情况，住院时间16至41d，平均住院时间（31.90±4.14）d，护理满意度高达（93.25±2.32）分，经护理后患者焦虑、抑郁等心理负面情绪均较护理前显著改善，对比结果具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。

表125例外伤性颈椎骨折并脊髓损伤患者护理前后心理焦虑、抑郁变化情况对比分析（ ±s；分）

时间 例数（例） 焦虑 抑郁

护理前 25 16.29±1.10 72.45±5.76

护理后 25 10.34±1.27* 41.29±1.38*

注：*表示与护理前对比结果具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

外伤性颈椎骨折合并脊髓损伤是临床常见的骨科严重性创伤疾病，其特点为起病急、病情进展迅速，致残率及致死率均较高，严重影响患者生活质量及生命安全 [1]。近年来，随着我国交通、经济等产业迅猛发展，外伤性颈椎骨折并脊髓损伤发生率呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视。

有研究显示 [2]，外科手术是治疗外伤性颈椎骨折并脊髓损伤疾病的主要方法，正确有效的护理措施是保障此类患者疗效及预后的关键因素。外伤性颈椎骨折并脊髓损伤常规护理措施包括病情观察、生命体征监测、给药护理、并发症预防等；护理干预措施包括心理护理、饮食护理、运动护理、健康教育等。本文研究可知，25例外伤性颈椎骨折并脊髓损伤患者经上述措施护理后，死亡率0.00%，有效率高达100.00%，护理效果较为理想，且护理前后心理焦虑、抑郁等负面情绪得到显著改善，患者对护理工作满意度较高，与李静 [3]等人研究结果相符。

综上所述，对外伤性颈椎骨折并脊髓损伤患者给予常规护理与护理干预相结合的综合性护理措施，可显著提高其护理效果，保障患者预后及生活质量，有利于维持良好的护患关系，降低死亡率及护患纠纷发生率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]谢满英.严重创伤患者急救转运过程中焦虑情绪的护理干预[J].当代护士(中旬刊），2011，3（1）:166-167.

[2]朱建英，李娟，宫克. 脊髓损伤患者排便功能障碍的管理[J]. 中国实用护理杂志, 2014, 22(3)：29.

[3]李静, 李岩, 宋伟贞. 外伤性高位截瘫患者并发症的康复护理[J]. 中国实用护理杂志, 2013，21(1)：28.