腹腔镜下行胃癌根治术的围手术期护理

罗吉敏

【摘要】目的：探讨腹腔镜下行胃癌根治术的围手术期护理的临床疗效。方法：取2012年8月～2014年2月在我院行胃癌根治手术的12例患者进行回顾性研究。根据患者的病例资料，A组6例为对照组，予“开腹胃癌根治手术”治疗；B组6例为研究组，予“腹腔镜下行胃癌根治术”治疗。观察患者术后排气的时间（t1）、术后疼痛情况（t2）、术后进食时间（t3）、伤口感染情况（t4）、伤口愈合的时间（t5）及住院的天数（t6）。结果：A组中术后排气的时间、术后进食时间、伤口愈合的时间明显早于B组，术后疼痛的例数、伤口感染例数、住院的天数（痊愈出院）明显低于B组；A、B两组间的差异（P＜0.05）。结论：腹腔镜下行胃癌根治术临床疗效显著，护理模式也是安全有效的。值得参考。

【关键词】腹腔镜;胃癌根治术;围手术期;护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0198-02

据腹腔镜的发明以来，其作用的范围也不断扩大。据李娟[1]等报道，腹腔镜对于传统胃癌根治术具有明显的微创优势，腹腔镜治疗早期胃癌很快得到了开展。并且，陈赛云等[2]报道，腹腔镜在治疗胃癌的临床疗效显著，护理也安全有效。故而，本实验结合本院通过腹腔镜治疗的胃癌根治术患者，探讨我院腹腔镜下行胃癌根治术的围手术期护理的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料选取2012年8月～2014年2月在我院行胃癌根治手术的12例患者。其中男性7例，女性5例；年龄在40岁～70岁，平均年龄在（45.3±6.7）岁；经统计分析，患者的性别、年龄间的差异（P＞0.05），不具可比性，见表1。 纳入标准：凡是在2012年8月～2014年2月在我院行胃癌根治手术的患者。 排除标准：（1）院前一直服用激素治疗其他疾病的患者；（2）高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症及有血液系统的疾病的患者；（3）有手术禁忌症的患者；（4）不合作的患者及精神疾病的患者。

1.2 方法选取2012年8月～2014年2月在我院行胃癌根治手术的12例患者为研究对象，进行回顾性研究。根据患者的病例资料，分为A、B两组。A组6例为对照组，予“开腹胃癌根治手术”治疗；B组6例为研究组，予“腹腔镜下行胃癌根治术”。观察患者术后排气的时间、术后疼痛情况、术后进食时间、伤口感染情况、伤口愈合的时间及住院的天数（痊愈出院）。最后统计分析。

1.3 术前护理

1.3.1 A组术前护理（1）进行术前常规用药：预防性抗感染药、营养支持、控制基础疾病、抗凝等药。（2）常规检查：完善血常规、电解质、心电图、B超等相关检查。（3）护理：术前禁食12h，灌肠、清洁肠道，排空膀胱，清洁手术区域部位。（4）手术讲解和心理护理：对患者详细讲解腹腔镜手术的整个过程，并告知其风险性、安全性和相应的疗效；使患者明白整个手术过程，减轻心理压力；并嘱家属与患者多交流，减轻压力。（5）若患者睡眠质量不好，可予百忧解助其入睡。

1.3.2 B组术前护理进行术前常规用药、常规检查、护理与A组术前护理相同。不同的是，B组中未给患者详细讲解手术的全过程。

1.4 术中护理术中，两组都在相同静脉全麻下行不同的手术，术中予静脉泵推静脉维持麻醉（丙泊酚）；并行心电监护；时刻观察患者生命体征的变化；做好输血等抢救准备。

1.5 术后护理（1）两组术后继续予预防性抗感染药、营养支持、控制基础疾病等治疗；（2）术后立即予口腔護理、饮食护理、定期伤口换药等一级护理；（3）心理辅导：给患者讲解术后的注意事项，耐心的进行心理安慰治疗，并嘱患者家属继续交流，降低患者的焦虑；（4）患者若发生腹胀，予推拿按摩处理等护理。(5)鼓励患者早期下床活动预防肠梗阻的发生。（6）加强翻身拍背促进排痰，预防坠积性肺炎的发生

1.4 疗效判定以术后患者排气的时间较早、进食的时间较早、伤口愈合的时间快、住院的天数短；术后患者患者疼痛较轻（疼痛以不能仍受为度为统计标准）；术后患者无伤口感染（以感染为统计标准）为疗效好。反之则疗效较差。

1.5 统计方法采用SPSS15.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，用t检验；两组率比用率进行描述，用X2检验；以P＜0.05 为有意义。

2 结果

2.1 性别、年龄比较

经统计分析，本实验研究中患者的性别、年龄间的差异（P＞0.05），无统计学意义。即患者的性别、年龄不具可比性，见表1。

表1 性别、年龄的比较（例，%）

组别 例数 40~ 50~ 60~

男性 7 3（42.6） 2（28.7） 2（28.7）

女性 5 2（40.0） 2（40.0） 1（20.0）

注：P＜0.05为有意义，以下两表相同。

2.2 两组疗效的比较

A、B两组间的差异（P＜0.05），具有显著统计学意义。即A组中术后排气的时间、术后进食时间、伤口愈合的时间明显早于B组，术后疼痛的例数、伤口感染例数、住院的天数（痊愈出院）明显低于B组，见表2。

表2 两组疗效的比较（x±s）

组别 例数 t1（d） t2（痛） t3（d） T4（有） T5（d） T6（d）

A组 6 2.1±0.5 14（35.0） 4.5±1.2 0（0.0） 3.2±0.6 15.2±3.2

B组 6 3.4±1.2 21（65.6） 6.4±1.9 5（15.6） 7.1±2.2 24.9±4.9

3 讨论

由于人们生活习惯的改变，胃癌如今是我国消化系统常见的肿瘤之一，其治疗主要仍为手术。在没有腹腔镜时，一般采取开腹胃癌根治手术，其治疗效果基本肯定，但是对护理的难度加大。随着腹腔镜在胃癌手术中的作用越来越突出，人们也开始接受通过腹腔镜手术来治疗胃癌。据肖勇彪等[3]报告所说，腹腔镜根治胃癌术具有手术创伤小、术后恢复快的优点。同时，也减少护理的难度。本实验研究 显示：采用腹腔镜根治胃癌并通过围手术期的护理的患者，术后排气的时间、术后进食时间、伤口愈合的时间明显缩短，而发生疼痛的例数、伤口感染例数、住院的天数（痊愈出院）明显减少。这说明了腹腔镜治疗胃癌的临床疗效值得肯定，而围手术期的护理也是安全有效的。特别是术后的患者，由于胃部手术吻合部位不能立刻进食，故而饮食护理尤为重要；患者为胃癌手术患者，免疫力低下，对其口腔及手术的伤口及时护理显得较为重要，可以有效的预防感染；患者术后一般都会出现胀气等现象，可适当腹部按摩（但用力要适中），以促进胃肠运动，防止肠道功能紊乱；心理教育也比较重要，可以有效的降低患者的焦虑，同时也可能会降低患者的应激水平；另外，基本的药物治疗是必不可少的。而本实验中的护理基本上都做得较好，故而本实验中的患者临床效果好。

综上所述：腹腔镜下行胃癌根治术临床疗效显著，护理模式也是安全有效的。值得参考。

参考文献：

[1]李娟,王静.腹腔镜下胃癌根治术患者的围手术期护理[J].中国医药指南, 2010,8(7):133-134.

[2]陈赛云,林芳.腹腔镜胃癌根治术围手术期的临床观察和护理体会[J].福建医药杂志, 2010,32(1):144-145.

[3]肖勇彪,张鹏等.腹腔镜辅助下胃癌根治术的临床应用[J].海南医学, 2012,23(10):53-54.