新辅助化疗结合手术与单独手术治疗Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌的比较研究

曾源

【摘要】目的探究新辅助化疗结合手术治疗Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌的临床效果。方法选取2009年4月~2011年4月我院收治的100例Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，对照组给予手术治疗，观察组在此基础上给予新辅助化疗，观察两组患者的临床效果及生存率。结果两组患者总有效率比较、组织学有效率比较、2年生存率比较P＜0.05，差异具有统计学意义。结论新辅助化疗结合手术治疗Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌临床效果显著，有效延长了患者的生存时间，值得临床推广使用。

【关键词】新辅助化疗；宫颈癌；手术治疗

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0131-02

近几年，由于宫颈疾病的发病率增加，宫颈癌的发病率也呈持续上升状态。同时，其发展也趋于年轻化，宫颈癌早期巨大癌灶与局部晚期患者也不断增多。现阶段对于宫颈癌的治疗不再像既往采用单一化疗进行治疗，而是采用手术为主，化疗为辅的综合治疗，能有效提高患者的治疗效果与生存质量[1]。我院对50例Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌患者进行了新辅助化疗结合手术治疗，取得了较好的疗效，现将结果整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年4月~2011年4月我院收治的100例Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，每组50例。对照组年龄34~67岁，平均年龄（42.6±8.1）岁；其中Ⅰb2期27例，Ⅱb期23例；鳞癌44例，腺癌4例，腺鳞癌2例。观察组年龄35~70岁，平均年龄（43.4±8.2）岁；其中Ⅰb2期29例，Ⅱb期21例；鳞癌43例，腺癌6例，腺鳞癌1例。两组患者年龄、病情分期、癌细胞类型比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治療方法

观察组患者给予新辅助化疗，具体方案如下。50例患者均行双侧子宫动脉插管化疗，其中4例患者行单纯动脉灌注化疗，46例患者在此基础上给予子宫动脉栓塞治疗，插管时采用Seldinger技术。先从右侧股动脉进行穿刺后插管，注入造影剂显示肿瘤周围的主要供血动脉，再推注化疗药物。第一天给予患者北京协和药厂生产的紫杉醇注射液（国药准字H20083786）135mg/m2进行静脉化疗，第二天给予患者南京制药厂有限公司生产的顺铂注射液（国药准字H20030675）70mg/m2进行子宫动脉插管化疗。其中46例患者化疗1个疗程，4例患者化疗2个疗程。化疗结束后给予患者子宫广泛切除术+盆腔淋巴结清扫术治疗。对照组患者给予子宫广泛切除术+盆腔淋巴结清扫术。

1.3疗效判定标准

根据WHO对实体瘤疗效的判定标准进行判定[2]，CR:完全缓解，肿瘤细胞彻底消失，临床症状消失，维持时间大于4周；PR：部分缓解，肿瘤细胞消失一半以上，且未发生新的转移，维持时间至少4周；NC：无变化，肿瘤细胞减少小于一般，或是扩散小于25%，且未发生新的转移，维持时间大于4周；PD：进展，出现新的转移灶，或是原有病灶扩散25%以上。总有效率 =（CR+PR）/例数×100%。

根据日本实体瘤化疗组织对肿瘤的组织学进行效果判定：0级——肿瘤细胞无任何变性与坏死；Ⅰ级——2/3以下的肿瘤细胞出现变性与坏死；Ⅱ级——2/3以下的肿瘤细胞出现变性与坏死；Ⅲ级——肿瘤细胞全部变性与坏死；组织学有效=Ⅱ级+Ⅲ级。

1.4统计学处理

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后的临床疗效比较，详见表1.

2.2两组患者治疗后的组织学效果比较，详见表2.

2.3两组患者随访3年后的生存情况比较，详见表3.

表1两组患者治疗后的临床疗效比较（n；%）

分组 例数 CR PR SD PD 总有效率

对照组 50 6（12.0） 29（58.0） 11（22.0） 4（8.0） 70.0

观察组 50 18（36.0） 32（64.0） 0（0.0） 0（0.0） 100.0

χ2值 7.8158 0.3745 12.2360 4.1250 0.0423

p值 0.0052 0.5405 0.0005 0.0423 0.0000

表2两组患者治疗后的组织学效果比较（n；%）

分组 例数 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 总有效率

对照组 50 13（26.0） 11（22.0） 10（20.0） 16（32.0） 52.0

观察组 50 0（0.0） 6（12.0） 11（22.0） 33（66.0） 88.0

χ2值 14.7931 1.7541 0.0597 11.4490 30.7029

p值 0.0001 0.1854 0.8070 0.0007 0.0000

表3两组患者随访3年后的生存情况比较（n；%）

分组 例数 2年生存率 3年生存率

对照组 50 39（78.0） 30（60.0）

观察组 50 47（94.0） 42（84.0）

χ2值 10.5781 14.2143

p值 0.0011 0.0002

3结论

新辅助化疗时1989年国外学者Skarin等人首次提出来化疗概念，Skarin等人认为给予某些癌症患者术前进行化疗治疗能有效提高治疗效果，同时提升患者的预后[3]。随着近年来前瞻性随机对照法在临床应用中的实行，新辅助化疗越来越受到临床工作者的青睐，是各类恶性肿瘤进行综合治疗的重要方法[4]。新辅助化疗在患者术前进行肿瘤细胞减量治疗，能有效提高手术中对肿瘤组织的切除率，并延长患者的生存时间。

3.1新辅助化疗的依据

术前进行新辅助化疗能有效缩小肿瘤体积，同时为不能进行手术的患者争取手术机会。化疗能使肿瘤细胞的活性下降，甚至变性、坏死，能杜绝术中出现医源性散播，还能消除微小的肿瘤转移灶。在盆腔血供良好之前进行化疗，可提高肿瘤周围的药物浓度，同时为肿瘤的药物敏感性结果提供依据，为术后化疗提供参考依据[5]。化疗后再进行手术，能最大化的清除肿瘤，并有效清除增殖速度快、耐药性高的肿瘤细胞。

3.2新辅助化疗的效果

既往对于宫颈癌晚期复发的患者多采用化疗方式，但近年来随着该病发病率的增加以及发展逐渐趋于年轻化，患者们对于疾病治疗后的生活质量也提出了更高的要求，所以临床上对于宫颈癌的治疗提出了新辅助化疗。可在患者进行手术前，缩小病灶，同时消除转移灶，有效的提高手术效果。本次研究结果提示，观察组患者治疗后的总有效率高达100.0%，而对照组仅为70.0%，观察组临床效果显著高于对照组。观察组三年生存率84.0%，明显高于对照组的60.0%，且存在显著差异。说明通过新辅助化疗联合手术治疗，相比单独手术能有效提高治疗效果，同时延长患者的生存质量。

3.3其他新辅助化疗

新辅助化疗除了用于各种类型的肿瘤治疗，同时还能用于动脉介入化疗，通过动脉插管让药物近距离的接触病灶，使肿瘤周围的药物浓度增加，增强抗癌的效果，对于晚期宫颈癌患者的治疗具有辅助作用。新辅助化疗还能提肿瘤细胞对药物的敏感程度，良好的改善预后。

参考文献：

[1]王光,黄玲惠,魏丽惠等.宫颈癌新辅助化疗疗效分析[J].中国妇产科临床杂志,2013,14(1):20-22.

[2]刘弘扬,奈嫚嫚,封全灵等.局部晚期宫颈癌术前新辅助化疗效果分析[J].广东医学,2014,35(4):556-558.

[3]陈艳丽,李力.新辅助化疗加手术治疗局部晚期宫颈癌的Meta分析[J].循证医学,2013,13(4):230-235.

[4]叶冬云,程佳.PF方案新辅助化疗用于宫颈癌的近期疗效观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(7):138-139.

[5]侯敏敏,陈悦,郄明蓉等.宫颈癌的新辅助化疗[J].实用妇产科杂志,2013,29(4):246-249.