腹腔镜胆囊切除手术病人的护理

牛海英

摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除手术患者的临床护理。方法：选取我院收治并经腹腔镜胆囊切除手术治疗的患者150例，随机分成对照组和观察组，每组75例，对照组采取常规护理，观察组在对照组的基础上实行综合护理，并观察两组患者的护理效果。结果：除血氧饱和度指标外，观察组术后生命体征均低于对照组，组间对比具备差异统计学意义（P<0.05）；术后观察组出现心理问题的患者11例，明显优于对照组20例，组间数据对比具备差异统计学意义（P<0.05）。结论：采取科学合理的护理方法和措施，对腹腔镜胆囊切除手术患者具有极其重要的临床意义。

关键词：腹腔镜；胆囊切除手术；护理

【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0264-01

当前，医疗技术水平和医疗器械得到飞速发展，临床中腹腔镜手术得到广泛应用，这主要是因为腹腔镜手术具备创伤小、术后恢复快等优点，腹腔镜手术在很多临床疾病手术中得到应用，其是胆囊疾病的首选治疗方法。经研究表明，虽然腹腔镜胆囊切除术具备诸多优点，但是术后并发症的发生率却要高于传统手术方法。因此，加强临床护理，对实施腹腔镜切除手术的患者有极其重要的临床意义。针对这种情况，本文选取我院收治并行腹腔镜胆囊切除手术的患者150例，探讨腹腔镜胆囊切除术的临床护理，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2011年4月-2013年4月收治的胆囊切除术患者150例，其中男性87例，女性63例，年龄均在12-48岁之间；经诊断确诊为胆囊患者，临床表现为：胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎等。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组75例，对照组行一般护理，观察组行综合护理。所有患者均排除病毒性肝炎、免疫系统疾病，术前对合并冠心病、糖尿病、高血压的患者，均要给予专科治疗。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

术前均行常规的检查，如心电监测、血压、心率、血氧饱和度等指标，还需要静脉注射相应的药物，维持患者肌松和镇痛，行全身麻醉。术中患者取仰卧位，首先在腹腔镜的直视下探查胆囊三角，明确各组织间的解剖学关系，将胆囊与胆囊动脉分离，并切除胆囊，然后使用钳夹处理好胆囊动脉。如果术中出现胆囊病变导致局部组织粘连，可采取逆行分离和中转开腹手术。

1.2.2 护理方法

术前护理：对照组75例患者均行常规护理；观察组75例患者在一般护理的基础上增加其他护理措施。第一，医护人员在术前需做好各项准备工作，确保术前手术准备活动完毕；第二，护理人员要与患者进行积极有效的沟通交流，了解患者的一般情况，并向其讲解术中应注意事项，使其能够积极配合手术医师，确保手术顺利完成，还有为患者营造良好的环境，使其能够感觉在自己家一样，以此减轻患者术前焦虑、不安、恐惧的心理情绪；第三，护理人员要时常保持微笑，还需给予患者更多的鼓励和支持，从而提高患者自信心，使其能够积极面对并配合手术治疗；第四，要根据患者个人情况，积极引导其接受护理，并向患者讲解良好护理对手术治疗及术后康复的积极作用，还要尊重患者的隐私，注意保护患者隐私，避免隐私暴露，造成患者的不适和心理变化，避免因此影响手术；第五，要对患者行有效的皮肤护理，保持手术切口周围皮肤的清洁度，以此预防术后发生切口感染等并发症。护理人员要指导患者在术前一天用碘状棉签擦拭脐部直至污垢完全清理干净，处理过程中动作要轻柔，避免损伤皮肤，影响手术。

术后护理：术后要密切观察两组患者的生命体征，向患者和亲属讲解术后需要注意事项，科学合理的指导患者活动。通常情况下，术后患者麻醉醒后，均会出现不同程度的伤口疼痛，对此，护理人员要给予有效的疼痛护理，配合医生对患者进行镇痛处理。术后会出现呕吐、恶心的症状属于常见现象，如不及时处理，不仅会引起患者不适，还会影响麻醉后恢复，严重的还会导致窒息。针对这种情况，护理人员需遵医嘱采取相应的对策，如调整患者体位，避免误吸；呕吐时要及时处理和清除，并给予相应的止吐治疗。密切观察患者腹腔引流液体的颜色、量以及形状，如存在异常，应上报给管床医生，并给予有效的护理。

康复护理：对照组办理常规的出现手续；观察组需要进行相应的出院康复指导，告诫患者出院后，要注意日常饮食习惯，禁生冷及刺激性较重的食物，可以适量补充维生素和高蛋白；同时要注意观察手术伤口，如出现肿、痛、热等异常现象，需及时复诊。另外，出院后，要督促患者进行适当的活动，护理人员要给予相应的指导。

1.2.3 观察指标

术后要及时监测患者的生命体征，包括：血压、心率、血氧饱和度等；对患者术后心理状态进行综合评价。对患者手术时间和住院时间及术后并发症发生率等进行全面记录。

1.2.4 统计学方法

应用SPSS13.0 进行分析，采用百分比、均数、标准差进行描述性统计，组间比较应用卡方检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前术后生命体征变化情况

经腹腔镜手术治疗后，对两组患者术后生命体征进行密切观察，分别监测患者的血压、心率及血氧饱和度，并比较两组患者术前术后生命体征变化情况，现结果如下表1。

从上表中可知，术前两组患者的生命体征物无明显变化，两组数据对比无差异统计学意义（P>0.05）。术后，观察组心率、血压、呼吸频率三项指标均低于对照组，组间对比具备差异统计学意义（P<0.05），术后两组患者的血氧饱和度比较，无差异统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者术后心理变化情况

从上表中可知，观察组术后出现心理问题患者有11例，占14.6%，而对照组术后出現心理问题的患者有20例，占26.7%，两组数据对比具备差异统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着医疗水平和医疗器械迅速发展，腹腔镜手术在临床中得到广泛应用，这种微创性、安全性高、术后康复效果好的手术方法在当前各大医疗机构得到迅猛发展[4]，尤其是胆囊疾病手术治疗具有十分重要的临床应用价值[1]。腹腔镜胆囊切除手术的特点表现为：手术时间比传统开腹手术时间要短，术中需行人工CO2气腹部，并给予全身麻醉，术中要保证无痛一般麻醉较深，需要采取有效的措施维持患者血流动力学的稳定，减少应激反应[2]。对于腹腔镜胆囊手术来说，采取有针对性的临床护理措施具有极其重要的临床意义[3]。

在本文研究中，选取我院收治并行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者150例，研究结果显示，术后观察组心率、血压及呼吸频率均低于对照组，组间对比具备差异统计学意义（P<0.05）；术后比较两组患者的心理變化情况可知，观察组术后出现心理问题11例，占14.6%，对照组术后出现心理问题20例，占26.7%，两组数据对比具备差异统计学意义（P<0.05）。从这两组观察指标对比中可知，对腹腔镜胆囊切除手术的患者进行细致、有效的术前、术中、术后及康复护理，对提高患者康复速度，保证术后患者心理情绪、缩短住院时间具有重要的临床意义[5]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除手术的创伤小、术后恢复快，但是在其术后并发症发生率较高等问题上需要加强重视，对胆囊切除手术患者行手术前后及出院后的康复护理[6]，采取细致、科学、合理及有效的护理措施，能够提高患者康复效果，加快康复速度，值得临床推广。

参考文献：

[1] 王雪琴.电视腹腔镜胆囊切除手术护理配合要点[J].求医问药：下半月刊， 2012（10）：377

[2] 李文筠.不同护理方法在腹腔镜胆囊切除手术后应用效果观察[J].中外医疗，2012（35）：142-143

[3] 杨亚青等.不同术后镇痛方式对腹腔镜胆囊切除术患者术后谵妄的影响[J].昆明医科大学学报，2012（8）：41-43

[4] 魏荣花.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除手术患者中的应用[J].河南外科学杂志，2012（6）：143-144

[5] 夏美菊.腹腔镜胆囊切除手术的临床护理及管理对策分析[J].中国现代医生， 2012（11）：112-114

[6] 吴卫军.腹腔镜胆囊切除手术护理配合与体会[J].中国现代医药杂志，2012（4）：120