熊增福
摘要:目的:探究320排CT冠状动脉成像影像学诊断在冠状动脉狭窄诊断中的应用效果。方法:集合1245例患者的320排CT冠状动脉成像(CT)临床数据资料,并对比172例受检者后期行冠状动脉造影诊断。结果:人冠状动脉正常的受检者为615人,轻度狭窄(<50%)的为305人,而中度狭窄(50%~75%)受检者210人,其余为重度狭窄(>75%),共有人110。手术后,支架植受检者为125人。通过对比分析172例患者CTA和冠状动脉造影,发现162例患者造影图像与CTA图像大体相同;20例患者的CTA狭窄程度评价与冠脉造影评价不同。结论:320排CT冠状动脉成像,在冠心病无创检查诊断中具有良好的应用,能够为冠心病的分级。患者的治疗有价值的依据。同时,其也是高危人群体检筛查冠心病重要方法。
关键词:冠状动脉CT血管成像;冠心病;CTA
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)08-0256-01
医学影像技术得到了快速发展,多排螺旋CT血管造影在临床实践中得到了广泛应用,同时也是无创检查冠心病患者的重要手段之一。由于320排容积CT可得到丰富的冠脉影像学资料,比如管腔狭窄程度、钙化与斑块构成等,从而使得临床症状不明想与不积极配合治疗的患者,可得到及时的药物干预与治疗。在本研究中,即探讨320排CT在冠状动脉成像影像学诊断中的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2011年9月~2013年在我院住院治疗的月行冠脉CT成像的1245临床资料,开展综合的分析。在1245例患者中,男性患者835例,女性410例,患者的年龄37~87岁之间,平均年龄为(52±3.5)岁。上述患者,病例诊断记录均为冠心病或疑有冠心病的患者。
1.2 方法 扫描之前,确保受检者为仰卧姿势,由于受检者可能有紧张情绪,可首先疏导其心理,并进行心电门呼吸训练。经肘前静脉的速率为5.5ml/s,双筒高压注射器团注保持在50ml~60ml。同时,用5.5ml/s的速率注射30ml生理盐水,智能扫描软件可采用Sure Star软件,触发点位于扫描视野中央层面胸主动脉。但同样可手动触发,由于SureStart软件界面,临床医生能够清晰看到对比剂从右心→左心→主动脉的这一循环过程,在左心室对比剂浓度达峰值时,方可开始触发[1]。
1.3 扫描参数 管电压为100~120 kV,电流400 mA,BMI大于30,但可适当提升管电流。容积范围320层×0.5mm,扫描用时为0.35~1.40s,且采用前瞻性心电门控。
1.4 图像处理
图像采集层为0.5mm,预置R-R间期3/4期相上传到工作站,重建两个Volume。如果有需要,可通过特殊处理,采用软件开展MPR、CRP和VR等。同时,用管动脉探针软件判断血管是否形成斑块、是否狭窄等。
2 结果
经过认真的分析与评比,把冠状动脉分为四个等级:正常、轻度狭窄(<50%)、中度狭窄(50%~75%)和重度狭窄(>75%)[2]。在临床时,密切观察右冠状动脉主干、动脉,以及左前降支、左回旋支等。在所有患者中,冠状动脉正常615人,轻度狭窄(<50%)的为305人,而中度狭窄(50%~75%)受检者210人,重度狭窄(>75%)。其中,重度狭窄患者中,伴有钙化:左侧回旋支67支、左冠状动脉主干13支、右冠状动脉16支,以及左侧前降支23支。
172例患者中,重度狭窄患者进行了冠状动脉造影,发现162例患者造影图像与CTA图像大体相同;20例患者的CTA狭窄程度评价与冠脉造影评价不同。6例CTA中度狭窄而冠狀动脉造影,没有看到明显的狭窄,通过对比2例由于冠脉血管迂曲后,在处理时没有注意为血管走向的原因所导致,而4例为技术原因所导致。
3 讨论
现阶段,医学影像技术发展速度较快,高端CT设备的更新周期不断缩短,冠状动脉CT成像质量也越来越高。在临床实践中,稳定心律被看做是冠状动脉CTA成功检查的一个基本前提[3]。在过去,所采用的16排、64排CT冠状动脉成像,心率必须控制在70次/min以下,所得到的冠状动脉图像才能较为理想。但320排CT容积全心扫描用时,相比于动床方式,减少了大约90%,且自动监控软件可监控心律不齐状况,消除错层伪影,因此可减少扫描剂使用量。在本研究中,心率大于90次/min的有252例,得到的图像质量均比较高。
320排CT容积扫描冠状动脉血管成像诊断,在冠状动脉狭窄诊断中具有较高的临床价值,而冠状动脉疾治疗的选择,首先需要判断冠状动脉的狭窄程度[4]。一些研究认为,在一组冠状动脉造影检查中,28%的患者可介入治疗,72%的患者冠状动脉正常,或是不适合进行介入治疗。所以,大部分的冠心病患者,无创和安全的CTA检查,为治疗之前的一种很有必要的筛选。CTA能够检查出中度以上狭窄,从而提高了行介入干预的可能性,该种类型的患者,可通过行冠脉造影,按照治疗结果选择治疗方案。对于轻度狭窄患者来说,行介入干预可能性小,一般无需行冠脉造影,用药物干预治疗即可。
320排CTA对冠状动脉血管显示率,在分析判断血管狭窄程度方面,具有较高的准确性。本研究中所有患者,均做了冠状动脉造影检查,其中有20例患者与冠脉造影不一致,CTA图像与冠脉造影检查的吻合度较高。一般情况下,阴性CTA结果在排除明显冠脉闭塞性疾病上,可信度非常高,而阳性CTA由于具有可变性,可能过度估计狭窄程度[5]。
320排CTA对管腔狭窄不如冠脉造影准确,但随着影像技术的不断发展,心脏冠脉成像CTA将成为可能,且为无创血管造影,为冠心病的分级与治疗提供依据,具有不可估量的价值。
参考文献:
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