中医技术用于化疗所致胃肠道副作用的研究现状分析与展望

毛轶青

摘要：概述中医护理技术用于改善化疗所致消化道副作用的临床研究进展，探讨其作用机制，并提出目前相关研究的不足及今后的发展方向。临床上大多数化疗药物均会引起癌症病人不同程度及不同类型的消化道副作用，最终导致恶性营养不良及恶病质，直至死亡，而中医护理技术在调理消化道功能紊乱方面具有便捷、有效、便于操作等明显优势。

关键词：中医护理技术；化疗；胃肠道副作用；现状分析

【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0246-01

化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也对正常组织细胞有杀伤作用，临床上主要表现为恶心呕吐、便秘或腹泻、口腔溃疡、呃逆等消化道反应，常导致患者拒绝进一步治疗。西医的止吐药对急性呕吐有效，但临床上发现此类药物容易出现腹胀和便秘，而且仍有20%左右的病人止吐疗效差，对迟发性呕吐的控制不够理想[1]。祖国医学博大精深，尤其在治疗胃肠方面的疾病时，有西医不可替代的优势，不仅能减少化疗后消化道反应，而且同时可以改善患者全身状况，增强体质，使患者对化疗的耐受性增强，从而提高缓解率和提高生活质量，延长生存期。现就近十年来中医技术用于化疗所致胃肠道副作用的研究进展综述如下。

1 耳穴刺激

耳与脏腑经络有着密切的联系。中医认为人体是一个完整的整体，就耳而言，不单纯是一个孤立的器官，而和脏腑有着密切联系。耳与脏腑的关系祖国医学中很早就有论述，例如《内经》记载，“南方赤色，入通于心，开窍于耳”。此外耳同样与经络有着密切关系：手太阳、手少阳、足少阳、手少阳等经脉的支脉、经别都入耳中六条阴经通过经别与阳经汇合间接通达于耳。所以《靈枢》说：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走于空窍。其精阳气上走于目而为睛。其别气走于耳而为听[2]”。由此可见刺激耳穴可以有效作用于全身经络脏腑，调整机体的功能，作为预防和治疗化疗病人不良胃肠道反应的方法有着广泛的理论基础。

闫文针[3]通过耳穴埋豆联合止吐药治疗化疗后胃肠道反应125例，总有效率达90%。方法是取耳部食道、胃、贲门及小肠穴为主穴，用王不留行籽或油菜籽粘贴在0.5cm的胶布中，粘贴在相应耳穴的皮肤上。在输注化疗药物前指导患者用手指以中等力度揉捏相应穴位，每日4～6次，每次按压3-5min，局部产生酸麻微疼及热感为宜，两耳交替应用，并保留至一个疗程化疗结束后。曹燕亚[4]研究耳穴刺激对治疗消化道肿瘤病人化疗中胃肠道不良反应的效果30例，得出结论耳穴刺激可以明显降低消化道肿瘤化疗病人的恶心、呕吐等胃肠道不良反应。方法是化疗前一天开始使用耳穴按压，采用耳穴部位为胃、神门、皮质下。用局部压籽法，方法是先由探棒选取双侧耳部敏感点，常规消毒后，用王不留行籽对准耳穴粘贴。其后由病人自行按压相应穴位，每日4—5次，每次10—15min，直至耳廓发红发烫。整个操作持续到化疗结束。

2 艾灸

中医经络学说认为，神阙穴乃胃肠盘曲会聚之处，且与十二经络、奇经八脉紧密联系，脐部给药可以作用于全身上下表里，产生治疗效果，尤以胃肠道疾病效果佳；中脘属任脉，是胃之募穴、八会穴，能和胃健脾、降逆利水；足三里作为足阳明胃经之合穴和下合穴，主治脾胃病，能强健脾胃，调和气血，降逆止呕，还有强壮保健，扶正培本作用。因此，艾灸三穴，直达脾胃经络，具温补之功，确保脾胃功能迅速重建；脾胃得健，水津四布，对化疗所致恶心呕吐等胃肠道反应具有较好的控制作用，尤其对迟发性呕吐效果较好。

邱翠琼[5]等通过随机对照方法，研究艾灸在减少化疗所致胃肠道反应中的作用。结果艾灸组控制迟发性呕吐的有效率明显高于对照组。崔德利等对42例肺癌患者分别应用格拉司琼及其配合艾灸预防顺铂引起胃肠道反应的疗效进行观察。结论是：艾灸可以适度提高格拉司琼预防顺铂所致恶心呕吐的效果；同时艾灸可以显著减轻治疗期间腹胀便秘的发生，改善患者食欲。

3 穴位敷贴

通过对腧穴的刺激以通其经脉、调其气血，使阴阳平衡、脏腑和调，从而达到扶正祛邪的目的。中脘为胃经募穴，足三里为胃经合穴，二穴均可直接调控胃腑气血的阴阳虚实，主治胃痛、呕吐、腹泻等消化不良等；内关穴属厥阴心包经，通阴维脉，有维护调节人体内外阴液使之趋于正常的作用，可治疗胃痛、呕吐、呃逆等；曲池为大肠经合穴，可调节大肠经的湿浊之气，可治疗腹痛吐泻[7]。四穴合用，则六腑之气机畅达，脾胃之健运。

陈风将90例化疗患者随机分为实验组和对照组各45例，两组均常规应用胃复安10 mg肌肉注射，每日1次，时间为化疗当天至化疗结束。实验组在化疗前2天至化疗结束后2天在双侧内关、曲池、足三里及中脘穴予穴位敷贴，24小时更换1次，对照组则不使用穴位敷贴。比较发现实验组患者胃肠道反应程度明显低于对照组。江晓林[对45例患者在接受化疗30min后，贴敷于内关、曲池、足三里处进行观察，并与胃复安、昂丹司琼等相对比。结果观察组的疗效好，而且不良反应小。结论穴位敷贴操作简便，治疗化疗呕吐疗效好，不良反应小，缓解了化疗过程中的不适。

4 展望

近年的中医护理技术应用于预防和治疗化疗后胃肠道反应技术比较成熟，在抑制化疗所致消化道副作用方面，尤其是健脾和胃的方法在临床上对缓解化疗所致消化道副作用具有独特疗效。虽然有诸多文献指出中医护理技术缓解化疗引起的消化道副作用疗效显著，但目前中医对化疗呕吐、便秘、食欲减退等尚无统一的诊断、辨证分型标准和疗效评定标准，使治疗结果的可比性和重复性差，不利于临床科研的深入。多数临床报道为验案总结或临床疗效观察，科研设计规划尚显不足，开展较大范围的科研协作和前瞻性研究极少。随着今年诊断辅助技术的逐渐发展，TP_I型舌脉象数字化分析仪检测将舌象参数分成润燥指数、厚薄指数、裂纹指数、胖瘦指数、腐腻指数，能对舌象的变化进行客观的比较与分析，希望在不久的将来能对中医护理技术的科研起到帮助。

参考文献：

[1] 师林.中药治疗癌症化疗后消化道反应的研究进展[J].光明中医，2009，24（6）：1185-1186.

[2] 奚永江.针法与灸法学.上海：上海科学技术出版社，1985，67-68

[3] 闫文针.耳穴埋豆联合止吐药治疗化疗后胃肠道反应125例分析[J]. 中国误诊学杂志，2009，9（6）：1411.

[4] 曹燕亚. 消化道肿瘤患者3O例化疗后胃肠道反应耳穴治疗的效果观察[J]. 中华现代中医学杂志，2006，8（2）：728-729