胸腰椎骨折患者的中医康复护理

曹玉清 闫永海 李桂娟

摘要：胸腰椎压缩性骨折是临床上常见的脊柱骨折疾病，尤其是中老年患者体质较差，常伴有骨质疏松，更易倒致脊柱骨折。多种原因无法手术的 ，多采用保守治疗，效果好坏与护理工作关系密切。本文通过对保守治疗患者的心理护理，饮食护理，便秘护理，中药湿敷，辨证施护等祖国医学护理特点：通过活血化淤，疏通经络，调节气血的治疗原则对患者进行了有效正确的护理。还介绍了恢复过程中不同时期的胸腰背部肌肉的锻炼方法，避免了骨折愈后的慢性疼痛，保证了患者的生活质量。

关键词：胸腰椎骨折 中医康复护理

【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0244-01

脊柱骨折除病理性骨折外，多见于车祸及施工现场高处坠落，尤其是胸腰椎爆裂性骨折，常合并脊髓损伤及复合伤，容易出现多种并发症，因此精心尽责的护理非常重要。需要制定详细周密的护理计划和护理措施，以利于疾病恢复，减少并发症，最大限度地恢复生理功能[1]，提高患者生存质量。

1 临床资料

收集我科近三年内因外伤引起胸腰椎骨折患者26例，最大年龄96岁，最小年龄16岁，综合临床治疗及护理措施，总结护理体会。

2 护理措施

2.1 心理护理：常见的胸腰椎骨折是由急性外伤所致，伤筋动骨，气滞血瘀，经脉不畅，致患处有不同程度的肿胀和功能障碍。多数患者患病初期因自我形象损毀，无法接受现实，从而情绪低落，脾气古怪，焦虑，抑郁或暴躁，不愿配合治疗及护理且担心疾病预后不良等等心理。护士要及时了解患者对疾病的认识，多与其谈心，给予心理安慰；也可与家属、陪护人员解释，沟通，取得他们对患者心理反应的理解。介绍已康复的疾病实例，缓解不良情绪，消除顾虑，增强抗病信心。

2.2 饮食护理

①脊柱骨折早期（伤后-2周内）以清淡饮食为主，多吃含丰富纤维素易消化的食物和水果，指导患者少量多餐，每日5-6次。此期少吃甜食及易产气的食物如牛奶，豆浆等，忌辛辣、燥热、刺激性食物，尤不可过早施以油腻滋补之品。②中期（2-4周）患者食欲好转，饮食上以富含蛋白质、维生素及钙、铁等微量元素的食物为主，如鱼、蛋、瘦肉、猪皮、肝、牛奶等，以满足骨痂生长的需要。

③后期（5周以上）患者处于恢复阶段，饮食上解除禁忌，可多食滋补、健脾和胃，强筋壮骨、润肠通便的食物，如羊骨汤、老母鸡汤、杜仲猪骨汤、鹿筋汤等，并适当增加水果及蔬菜。

2.3 疼痛的護理：骨伤早期，疼痛是患者最需要解决的首要问题，患者不敢翻身，不让人触摸，增加并发症隐患，不利于康复。所以要分散其注意力，给予心理支持如聊天，听音乐等，缓解疼痛，提高耐受性。必要时适当使用镇痛药缓解疼痛。同时密切观察患者生命体征的变化、有无双下肢感觉障碍、活动变化及有无麻木等不适症状，并做好详细记录，以防止气血虚脱的发生。若有异常，及时报告医生，作相应处理。

2.4 体位护理：胸腰椎骨折患者体位护理非常重要，方法正确得当可避免腰椎二次损伤的危险。患者卧硬板床，解除腰椎压力，骨折部垫薄枕，使胸腰椎背伸，放松腰背肌。为防止褥疮等并发症的发生，要协助患者勤翻身，翻身时采取轴线翻身法，2小时一次，翻身时注意胸腰段保持在同一条直线上，肩背部和臀部同时翻转，同时可配戴腰围保护伤处。侧卧时两腿中间及踝部夹软枕，以预防压疮，增加舒适度。患者疼痛缓解后可指导其自主翻身。

2.5 加强基础护理，预防并发症：胸腰椎骨折患者卧床期长，易出现并发症，如褥疮，坠积性肺炎，泌尿系感染、便秘、下肢静脉血栓形成等。护理措施：①建立翻身卡，作好皮肤护理，预防褥疮发生。②指导患者行缩唇呼吸、有效咳嗽及排痰方法，进行上肢外展和扩胸运动，预防肺部感染。③鼓励患者多饮水或果汁，每天不少于2500ml，以促使患者多排尿，防止泌尿系感染或尿路结石的发生。④胸腰椎骨折后，患者躯体正常生理功能活动受到限制，活动减少，心情郁闷，情绪不畅，致气积郁滞等，常常引起大肠传导功能失常，大便秘结[2]。除饮食上给予正确指导外，还可顺时针轻柔按摩腹部，按摩至下腹部时，可稍加重按摩力度。必要时艾灸天枢，大横，大肠俞等穴位，亦可使用通便剂，或针刺足三里，支沟等以通腑气，还可根据临床辨证施治，给予复元活血汤加减，达到润肠通便的作用。腹胀、便秘者还可肛注开塞露或口服麻仁润肠丸、番泻叶、厚补三物汤。

2.6 中药湿敷治疗：胸腰椎骨折后，伤及筋骨以致气滞血瘀，为促进血液循环，舒通经络，减轻疼痛和腹胀，用活血化瘀中药包加适量水蒸煮沸，挤出多余水份，以不滴淋为度，温度38-43度敷于患处，20分钟/次，每天2次。还可大黄贴穴及中药热熨，利于通便。

2.7 消定膏外敷治疗：胸腰椎骨折后，局部肿胀，疼痛。为减轻腰部疼痛，消除瘀血肿胀，使用我院自制消定粉，加适量蜂蜜（糖尿病患者慎用），调成膏状，外敷治疗患处，每三天更换一次，效果显著。

2.8 功能锻炼：胸腰椎损伤后，如果不及早进行功能锻炼，会使腰背部肌肉松驰，失去弹性和柔韧性，导致胸腰背肌的废用性萎缩，造成脊柱各关节活动的功能性减退，周围软组织变性、挛缩甚至粘连，影响脊柱正常运动，并可引起腰背部的慢性疼痛及骨质疏松。所以正确指导督促患者进行腰背肌的功能锻炼，是骨折康复重要的护理工作[3]。

2.8.1. 受伤后2周内，肿痛逐渐缓解，筋骨未复，仍活动受限，治疗以活血和营，接骨续筋为主，腰部仍垫软枕。继续行扩胸锻炼，同时仰卧于床，头、肘、足5点撑床，腰背部离床锻炼背部肌肉。

2.8.2. 伤后2-6周内，患者多因气血损耗而腰膝酸软，疲乏无力，治疗以补益肝肾，调养气血。功能锻炼可在硬板床上行五点式—四点式-三点式-飞燕点水式腰背肌锻炼。

2.8.3. 伤后5-6周，指导患者正确配戴腰围下床活动，除继续进行胸腰背肌锻炼外，还要教会患者正确的下蹲姿势和捡拾物品的方法，3个月内不能弯腰。

每天护士除指导患者掌握练功要领外，还要记录练功次数，观察方法及强度；讲解锻炼的重要意义，使之持之以恒，坚持锻炼，达到预期效果。

结论

胸腰椎骨折会导致病人躯干负重功能的部分或全部丧失，使功能活动严重障碍，在整个护理过程中要根据不同阶段的病情特点，来采取相应的护理措施，帮助病人选择正确应对机制[4]。我科在治疗胸腰椎骨折患者的过程中，采用中医治疗及护理原则进行辨证施护，落实护理措施，减轻了患者的痛苦，降低了并发症的发生，缩短了治疗和康复时间。治疗及护理效果较好。功能锻炼应该及早开始，逐步增加锻炼次数和难度，促进脊柱生理功能早日恢复。

参考文献：

[1] 缑亚琳.胸腰椎骨折病人的护理[J].现代护理，2007，4（3）：100

[2] 张勤.大黄逐瘀汤治疗胸腰椎骨折后便秘176例报告.中医正骨，2005，17（8）：48

[3] 王凤霞，霍兴龙，张蕾.单纯胸腰椎压缩性骨折患者的护理[J].中国社区医师，2006，8（17）：100～101

[4] 吴应君. 胸腰椎骨折致截瘫病人的护理体会[J].现代医药卫生，2009，25（4）： 605