消化系统疾病药物临床合理使用分析

向林

摘要：消化系统疾病是临床常见疾病，包括消化不良、便秘、腹泻、十二指肠溃疡等，一旦发病往往给患者正常的生活造成不良影响，使患者生活质量大大降低。考虑到消化系统疾病临床表现不尽相同，临床用药治疗时应进行综合的判断。本文对消化系统疾病藥物临床合理应用进行探讨，以提高消化系统临床治疗效果。

关键词：消化系统疾病 合理使用 分析

【中图分类号】R714.14 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0159-01

临床上治疗消化系统疾病的药物种类较多，有利胆药、保肝药、助消化药等，其中对症下药才能达到预期的治疗效果，这就需要医生熟练掌握不同药物的作用机制、禁忌症、药物间的相互影响等。本文结合笔者多年消化系统疾病临床治疗经验，对临床合理用药进行探讨。

一、相互作用药物的合理使用

1.与西咪替丁作用药物的使用

临床上西咪替丁不应与维生素B6、维生素C、硫酸亚铁一起用药治疗消化性溃疡引起的缺铁性贫血。原因在于：硫酸亚铁在酸性环境中容易被机体吸收，如与维生素C一起应用可提高硫酸亚铁的吸收率；如与维生素B6一起应用可减小硫酸亚铁引起的胃肠不适反应。而西咪替丁实质为H受体拮抗剂，具有抑制胃酸分泌的功效，因此与硫酸亚铁联合用药，会严重影响硫酸亚铁的吸收，降低硫酸亚铁临床疗效。因此，为防止上述不良情况的发生，可使用胶态次枸橼酸铋替换西咪替丁。因为胶态次枸橼酸铋不仅不会与胃酸发生反应，而且不抑制胃酸的分泌，并且还能在溃疡表面形成一层保护膜，具有显著的临床治疗效果。

2.生态制剂不应联合抗生素使用

当肠道菌群失调就易造成病菌大量繁殖而引发腹泻。临床治疗时常根据患者具体症状选择对应的生态制剂进行治疗，其中活菌制剂在近几年得到广泛应用。活菌制剂作用机制分为两类：其一，借助需氧菌的生长繁殖，达到消耗掉肠道内氧气的目的，促进厌氧菌的生产繁殖，使肠道内的菌群重建，实现治疗疾病的目标。其中宫入菌、米雅BM颗粒等是这类药物的代表；其二，通过药物修复肠道内正常菌群，其中培菲康、丽珠肠乐是典型的药物。临床用药时原则上不联合抗生素，以影响活菌制剂的作用效果。在特殊情况下，两种药物尽量错开时间，以确保生态制剂药物作用的充分发挥。

二、药物性质不同药物的使用

临床上治疗消化系统的药物中，药物性质不同的药物不在少数。例如，维生素B1、维生素C与碳酸氢钠、碳酸氢钠与阿司匹林、颠茄合剂与胃蛋白酶合剂等，其中维生素C、B1为酸性，而碳酸氢钠为碱性，两组药物联合使用会因发生酸碱中和反应而降低药效；碳酸氢钠联合阿司匹林时，碳酸氢钠会影响胃肠道对阿司匹林的吸收，而且促进碱化尿液及排泄降低血液中阿司匹林药物浓度，影响阿司匹林的临床药效[1]；颠茄合剂的有效成呈现碱性，而胃蛋白酶合剂内含盐酸成分，因此两者联合用药也会因发生反应而降低疗效。如必须两者用药时之间最好间隔2h。

另外，复方氢氧化铝不易和多酶片一起服用，原因在于多酶片由胰霉、胃蛋白酶、淀粉酶等多种消化酶制成，其中PH在1.5～2.5范围时胃蛋白酶的活性最强，一旦PH值超过5结构被破坏的机率增加，而复方氢氧化铝呈现碱性，与胃酸发生致使胃液的PH升高。两者联合用药多酶片的药效会大打折扣。

三、存在拮抗作用的药物使用

1.柳氮磺胺吡啶不应与抗生素一起使用

通常情况下，柳氮磺胺吡啶被用于治疗溃疡性结肠炎。因患者一旦发病会出现黏液脓血便，需要使用抗生素预防感染。但口服柳氮磺胺吡啶时只有部分被胃肠道吸收，要想重新到达肠道内需经胆汁循环作用，且在结肠和回场进行细菌分解后才被人体吸收，剩余部分具有抑制前列腺素的作用，具有一定的抗炎作用。如与抗生素一起使用时，抗生素会引起肠道内细菌数量减少，给正常菌群产生不利影响，影响柳氮磺胺吡啶的正常分解，最终影响其作用的发挥[2]。

2.金双歧胶囊不应与环丙沙星胶囊一起使用

金双歧胶囊与环丙沙星胶囊属于喹诺酮类的第3代抗菌药物，是具有较强抗菌作用的光谱抗生素。其中金双歧胶囊中含有保加利亚乳酸杆菌、长型双歧杆菌，以及革兰阳性杆菌（为有效成分），这些菌种并无致病性，属于肠道内的正常菌群，服用后可在肠道内大量繁殖，可平衡正常菌群，而且可抑制肠道内有害菌，尤其在治疗菌群失调引起的便秘和腹泻上具有较好的疗效。不过较为敏感青霉素类抗生素，如联合环丙沙星胶囊用药，其中的有益菌会被杀死，导致药物失效[3]。

3.阿莫西林不应与克拉霉素一起使用

克拉霉素主要用于幽门螺杆菌的治疗上，将其与阿莫西林一起使用并不能明显增强药物疗效，原因在于阿莫西林作用于繁殖期的病菌，通过抑制细菌内壁合成黏肽，抑制病菌的繁殖，以达到抗菌的作用。而克拉霉素属于快速抑菌剂，主要作用于细菌的50s核糖体亚单位，抑制细菌蛋白质的合成而达到抗菌的目的。如将两种药物联合使用克拉霉素应延长细菌进入繁殖期，影响阿莫西林抗菌作用的发挥。因此，临床上两种药物需要共同使用时，最好间隔2～3h为宜。

另外，药物联合用药导致不良反应的药物也应引起足够的重视，例如，氨茶碱不应与西咪替丁一起使用，原因在于西咪替丁通过降低氨茶碱实现对肝药酶的抑制，并通过延长半衰期增加血液中的药物浓度。临床中两者联合用药需要密切监视患者血药浓度，并参考具体情况对氨茶碱的量进行适当的调整。而且将红霉素、四环素与氨茶碱一起使用，会大幅度提升需要浓度而引起患者中毒。因此，当两者必须联合使用时，除监视患者血药浓度情况外，还应注重对服药剂量进行适当调整，以防止意外的发生。

四、总结

目前市场上消化系统疾病药物种类繁多，加上消化系统疾病表现呈现多样性的特点，因此，要求达到预期的预后效果，在准确判断患者疾病情况的基础上，结合不同药物药理性质使用针对性药物。当需要联合用药时，应充分考虑药物之间是否相互影响，确保每种药物性能得以充分发挥，以减轻患者病痛，促进患者的早日康复。

参考文献：

[1] 吕亚军.消化系统疾病患者的健康教育[J].航空航天医学杂志2011，1（22）：86-87.

[2] 杨清峰.生长抑素及类似物在消化系统疾病中的临床应用[J].淮海医药2010，1（6）：58-59.

[3] 程望林.杨凡熊.雪丽等.消化系统疾病对心脏影响的临床表现及诊疗[J].医学综述2007，11（13）：855-856.