张颖芳 于虹霞 刘威
摘要:通过详细分析手术室护理模式及护理中出现的问题, 探讨相应的预防措施,尽量避免和减少差错事故的发生,确保护理安全。提倡给患者提供新型的整体护理模式,全方位满足患者必要的生理、心理需求,为临床治疗提供支持,帮助患者尽早康复,提高患者的生活质量。
关键词:手术室;护理工作
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)08-0176-01
手术室护理工作对疾病涉及的广泛, 连续工作的时间长, 术前、术中、术后交接的环节多, 要求各种操作严格规范, 有些患者有突发情况, 有些患者病情复杂, 在这些因素的影响下一旦疏忽大意就有可能发生差错事故, 导致护理安全问题的出现。现将手术室护理心得总结如下。
1 手术室护理模式
护理模式已经历了由最初的“以疾病为中心”的功能制护理转变为“以患者为中心”的责任制护理,再转变为现代的“以人为中心”的整体护理模式,手术室护理也朝着这个模式发展。老模式下的护理工作主要是在手术室内与各位医师进行手术配合, 护理工作以“手术”为中心[1]。在手术结束后手术室护士很少或不与患者进行反馈,其次手术室护士只是一味地追求手术配合的熟练程度, 而未考虑患者的身心需求, 使手术室护士与手术患者之间的距离增加[2]。
现代的手术室护理已是围手术期的整体护理,而不是单一的手术配合护理,手术室护士也不是整日与器械为伍,而是对手术室护士有了更高的护理要求,不仅要有过硬的技术操作本领, 还要走出手术室, 与患者进行沟通、交流。因此,手术室护士不但是一个手术的配合者,而且是手术患者的照顾者、咨询者、教育者和研究者[2]。手术室护士加强了对患者的术前访视、术中关怀、术后随访工作, 使患者身心放松, 消除顾虑, 更加积极地配合手术, 对手术室护士信赖提高满意度。
2 手术室护理中出现的问题
2.1 行为语言不规范 手术室护士在与患者接触中,行为与语言的表达直接影响护患关系,对患者及家属提出的问题未作答或者回答生硬,易引起其不满,容易引起医疗纠纷。
2.2 手术室护理操作与理论知识不足 术室护士未认真学习新的理论知识和操作技能,不能熟练地配合新手术的开展,对复杂及疑难手术的术中配合慌乱无章,不能适应手术的需要,影响手术时间, 使清醒的患者失去对护理人员的信任, 产生不安全感。
2.3 核查问题 未认真执行三查七对制度和四方核对查制度, 导致接错患者、手术部位混淆、手术器械及物品数目不对或遗留于患者体内。执行口头医嘱时未复述核查, 导致用药错误或计量不准确。
2.4 手术物品、器械准备不充分 由于对手术估计不足, 所准备的用物不全, 手术器械准备的不准确。术前未认真检查设备运行情况和所需器械的性能, 导致术中设备运行障碍和器械性能差。如手术床各个档位键接触不良、吸引器负压不够、止血钳前端咬合不良等。
3 预 防其发生和采取的措施
3.1 做好术前访视 1981年美国手术室护士协会(AORN)规定术前访视是手术室护士的职能和职责之一[4]。访视时了解患者的现病史、既往史和手术史、生命体征及一般生理情况。对患者进行术前宣教, 讲解术前注意事项, 给予心理辅导, 让患者对手术环境有个大概的了解, 减轻其紧张情绪。
3.2 认真执行手术室的各项规章制度 从接患者时严格做好三查七对工作。手术通知单、病历、腕带及手术患者必须一致。检查患者皮肤情况、有无义齿。进入手术室时再进行核对, 无误后推入术间。术前、术中及术后所用物品与器械认真查对。
3.3 加强手术护理记录单的规范书写 手术护理记录单和手术安全评估表是手术室护理工作的文字表述, 具有法律效力。书写时做到及时、准确、真实, 规范用语, 项目填全, 字迹工整, 不准涂抹, 不能丢失、伪造、销毁。器械护士、巡回护士、手术医师和麻醉师四方确认记录无误后, 均签全名。
3.4 术后随访是手术室护理质量的终末评价和全面信息反馈。术后3~7d, 由配合手术的巡回护士对手术患者进行随访。包括术后生命体征的情况、对术中手术室护理人员的工作是否满意、术中是否舒适及术后恢复情况等。通过术后回访, 及时发现存在的不足, 通过沟通与交流使患者心理上获得满足和安全感, 并可以减轻术后焦虑情绪, 提高患者的心理舒适度和满意度, 坚定康复信心同时手术室护士达到了对手术患者的预期目标, 以积累经验提高手术室的护理质量。
总之,手术室工作质量的好坏直接影響医院的整体发展,具有不可替代的作用,只有掌握了新理论和新技术才能保证手术室工作发展的方向。围绕手术室工作展开的护理工作更是不能有一丝马虎大意,严格执行各项护理制度和流程,提高护理人员的工作的主动性,积极为患者提供舒适的整体护理,以便于满足手术患者身心的需求,充分体现“以人为中心”的新型护理模式概念。
参考文献:
[1] 王彩云, 赵学红.手术室设立专科护士的做法与成效.中华护理杂志, 2004, 39(11): 862-864.
[2] 潭玉兰.围术期护理与手术室护士的角色功能.护理学杂志, 2004, 19(6):78-80.
[3] 王霞, 李爱群, 孟慧.手术室护士对医疗纠纷的防范.实用医药杂志, 2003, 20(12):959.
[4] 戴红霞, 高超, 张石红, 等. 109所医院手术室开展术前访视的现状调查.护理学杂志, 2005, 20(20):58-60.