唯阴康联合宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样变86例疗效观察

肖晓宇

摘要：目的：探讨宫颈环形电切术（LEEP）联合唯阴康治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床疗效。方法 将170例宫颈上内瘤变患者随机分为两组：单纯LEEP组84例（单纯LEEP组），宫颈LEEP术后 联合唯阴康治疗86例（LEEP+唯阴康组），连续用药至宫颈创面愈合，观察两组创面愈合时间、术后阴道流液、出血、感染及治愈情况。结果 两组术后6个月随访治愈率均较好，分别为94.05%和95.35%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。LEEP+唯阴康组患者宫颈创面愈合时间（36.67±3.42天），短于单纯LEEP组（49.63± 4.56天）（P<0.05），术后阴道流液、出血感染等情况明显优于单纯LEEP组。术后随访1个月，LEEP+唯阴康组治愈率（60.10%）高于单纯LEEP组（29.20%）（P<0.05）。结论LEEP术联合唯阴康治疗宫颈上皮内瘤变疗效满意，副反应轻，安全性高，值得临床推广。

关键词：LEEP；唯阴康；宫颈上皮内瘤变

【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0173-01

宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，及时准确地诊断和治疗对阻断宫颈癌病变起着至关重要的作用。我院2009年11月至2012年6月采用LEEP术联合唯阴康治疗87例CIN病例，取得了满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：2009年11月至2012年6月，在我院妇科门诊因宫颈细胞学检查异常或阴道镜检查异常经病理确诊为CIN的患者170例，其中CINI92例， CINII65例， CINIII 3例（病理诊断为CINII—III的划入CINIII）。年龄最小22岁，最大63岁，平均年龄36.26岁，所有患者均为经产妇。随机分为单纯LEEP组84例，LEEP+唯阴康组86例，两组年龄、产次、CIN级别相似，差异无统计学意义（P>0.05）.

1.2 方法：

1.2.1 麻醉方法 63例采用局麻，107例未用麻醉

1.2.2 术前准备 术前检查患者血常规、凝血功能、尿常规和输血前检查（包括梅毒、丙肝、人免疫缺陷病毒），未见明显异常，体温不超过37.5℃，无生殖系统急性感染。

1.2.3 手术时间及方法 所有患者均于月经干净后3—7天手术，术前禁止性生活3天。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，用5%碘伏消毒阴道和宫颈，要求麻醉者给2%利多卡因4ml于宫颈3点、9点处局部注射麻醉，给予复方碘溶液着色，并参考阴道镜图像，确定手术切除范围。切除范围超过病灶边缘3—5mm，切除深度在10—25mm之间，切缘电凝止血，切除标本顺时针定位标记后送病理学检查。LEEP+唯阴康组手术方法及步骤同上。术后即于宫颈创面内放置唯阴康一支，8小时后取出，以后患者每晚自行放置一支，次日晨取出，至宫颈结痂脱落，创面基本愈合。

1.2.4 术后处理 术后给予3—7天抗生素应用预防感染。嘱患者禁性生活及盆浴2个月，每日清洗外阴，阴道流血过多随时就诊。

1.2.5 随访 治疗后1个月内，每周随访一次，观察创面出血情况；术后2个月随访，观察切口愈合情况，判断近期疗效；术后3个月复查宫颈细胞学及阴道镜检查，必要时活检。正常者每3个月复查一次，2次正常后可改为半年复查一次。

1.2.6 疗效观察 宫颈创面愈合疗效判断标准：宫颈表面光滑，呈粉红色，粘膜无充血，有典型鳞状上皮覆盖，宫颈口无肉芽组织增生者为愈合。宫颈创面瘢痕或炎性组织增生为有效，治疗前后无明显变化者为无效。

1.2.7 统计学方法 采用统计软件spss10.0对上述资料进行分析，采用X2检验。

2 结果：

2.1 手术情况：两组手术均一次完成，时间2—10min，平均出血量11.2ml（1—50ml），多数患者术中未诉不适，少数出现下腹疼痛，坠胀烧灼感，均能忍受。

2.2 两组患者宫颈创面愈合疗效比较：LEEP+唯阴康组阴道放置唯阴康14—20支（每盒2支）。术后1月随访，LEEP+唯阴康组宫颈创面愈合率60.10%，远高于单纯LEEP组29.20%，差异有统计学意义（P<0.05），但术后随访2个月及3个月，两组治愈率比较，差异无统计学意义（P>0.05）.

2.3 两组术后副反应情况比较：LEEP+唯阴康组患者阴道流液46例，量少，持续时间8-11天，无一例感染患者。单纯LEEP组84例全部阴道流液，其中29例阴道流液量多，如同月经量，每天需更换卫生巾3—4片，持续时间23—42天，其中3例出现轻度感染，经抗生素治疗后愈合。LEEP+唯阴康组有16例手术后一周出现阴道少量流血，持续时间不超过10天，未做特殊处理，无一例出现大量流血；单纯LEEP组有28例于手术后6天阴道少量流血，其中6例在术后10—26天阴道出血多于月经量，2例阴道填塞2—3次后成功止血，4例填塞无效后给予电凝止血。

2.4 两组患者随访情况： 所有患者均定期随访，术后6个月随访，共治愈161例，总治愈率94.7℅。其中单纯LEEP组4例病变残留，LEEP+唯阴康组3例病变残留，两组各1例复发病例，9例均行宫颈锥形切除术，术后随访均正常，两组术后6个月治愈率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论：

随着社会经济文化状况的改变和宫颈癌三级预防的不断推行，人们对宫颈癌的防治意识有了很大的提高，CIN患者的检出率日益提高，CIN患者的年龄也日趋年轻化，积极治疗CIN对阻断宫颈癌发病起着重要作用。LEEP术因其操作简便易行，并发症少，可融诊断与治疗于一体，已经广泛使用在妇科临床。它既能满足临床对完整切除病变的需求，又能保留组织学标本，尤其是对年轻未生育的宫颈重度病变的女性，可以不过多的切除正常组织（可以随意掌握手术的范围和深度），完好地保留宫颈的正常生理机能①。1999年世界妇产科协会制定的CIN治疗指南中，把LEEP术作为治疗CIN的方法之一加以推广，与电凝疗法，冷刀锥切等其他治疗CIN的方法相比，LEEP术操作简单，使用方便，费用低，术中出血少，术后并发症少，创面恢复快，治愈率高等优点②。唯阴康（天津市兴通医疗器械有限公司生产）是应用纳米银独特的杀菌机制，与医用碳纤维生物材料的高吸附性，强引流性相结合，将阴道内致病菌杀灭并清除，起到了抗感染、灭菌、促进细胞生长、加快组织再生的作用。我们采用LEEP联合唯阴康和单純LEEP术治疗CIN，两组术后6个月 的治愈率均较好，分别为95.53%和94.05%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），但LEEP+唯阴康组宫颈创面愈合时间明显短于单纯LEEP组（P<0.05），术后阴道流液、出血等情况优于单纯LEEP组。术后1个月随访，LEEP+唯阴康组愈合率（60.10%）高于单纯LEEP组（29.20%）（P<0.05），表明唯阴康可以促进LEEP术后宫颈创面的早期愈合，减少阴道流液和出血，减轻患者的不适，患者依从性高，易于接受。

参考文献：

[1] 王秋曦 宫颈环形电切术的实施（J） 实用妇产科杂志2009.25（7）386—388

[2] 贾英等 宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的价值 （J）中国实用妇科与产科杂志2009.25（8）606—609